Короткий опис
Нокардіоз - інфекційне захворювання, що протікає з залученням шкіри, легенів або з дисемінований ураженням організму; характерні вогнища гнійного некрозу і абсцеси; ураження часто помилково приймали за різні мікози (стрептотріхоз, кладотріхоз).
Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:- A43 Нокардіоз
Етіологія • Збудники - факультативно - анаеробні грампозитивні бактерії роду Nocardia (основний збудник - Nocardia asteroides)
Епідеміологія. Нокардії поширені повсюдно в грунті і на розкладаються органічних субстратах; патогенність для людини досить невисока і більшість випадків протікає як хвороби імплантації (в результаті занесення з рану з грунтом і фрагментами органічних залишків). Можливе зараження при інгаляції збудників або при попаданні на пошкоджені слизові оболонки шлунково-кишкового тракту з контамінованої їжею. Не входять до складу нормальної мікрофлори людини, хоча їх іноді виділяють від клінічно здорових осіб. Нокардіоз - рідкісне захворювання. У світі щорічно реєструють 1 500-2 000 випадків, і більше половини з них у пацієнтів з імунодефіцитами.
Патогенез. Інгалірованних збудник поглинають альвеолярнімакрофаги, в цитоплазмі яких він зберігається, блокуючи фагосомах - лізосомного злиття і пригнічуючи синтез лізосомних ферментів. Циркуляція збудника індукує змішану запальну реакцію (нейтрофіли, макрофаги, лімфоцити), що призводить до формування множинних зливних абсцесів і гранульом. Часто в процес втягуються органи середостіння, м'які тканини грудної клітки і т.д. Особливу небезпеку захворювання становить для осіб з імунодефіцитами - реципієнтів органів і тканин, які страждають на лімфоми, лейкемії, панцитопенія, дісгаммаглобулінемія і синдромом Кушинга. Безумовну небезпеку становлять дисеміновані інфекції, часто супроводжувані ураженням ЦНС з розвитком менінгеального синдрому, паралічів і парезів; також при дисемінованих формах відзначають ураження шкіри, нирок, печінки і лімфатичних вузлів. Інфекції підшкірної клітковини розвиваються після травматичного занесення збудника в рану і супроводжуються утворенням неглибоких пустул на місці його проникнення. При прогресуванні процесу клінічні прояви нагадують мадуромікоз або шкірний актиномікоз і супроводжуються утворенням дренуються синусів, гранульом і абсцесів. Найбільш часто підшкірні нокардіозі викликає Nocardia brasiliensis.
Симптоми (ознаки)
клінічна картина
• Легеневий нокардіоз - основна клінічна форма. При розпізнаванні захворювання його нерідко помилково приймають за туберкульозний або пухлинний процес в легенях. Захворювання розвивається поступово: з'являється слабкість, нездужання, підвищене нічне потовиділення, субфебрилітет. Хворих турбує кашель, спочатку сухий, потім з мокротою (гнійна з прожилками крові). Температура тіла досягає 39-40 ° С. При рентгенологічному дослідженні виявляють інфільтративні зміни у вигляді вогнищ різних розмірів; останні можуть зливатися, захоплюють цілий сегмент або декілька сегментів легенів. Надалі спостерігають розпад легеневої паренхіми з утворенням множинних порожнин. Патологічний процес з легких може переходити на плевру або середостіння.
• Септичний нокардіоз - подальший етап розвитку легеневого нокардіозу. Дуже часто вторинні гнійні вогнища виникають в головному мозку. Становить близько 30% всіх випадків нокардіозу і розвивається зазвичай у осіб з імунодефіцитом. Протікає важко, в більшості випадків закінчується летально.
• Шкірні ураження найбільш часто локалізовані на дистальних поверхнях нижніх кінцівок, де поступово розвиваються глибокі інфільтрати, виразки шкіри і незагойні свищі.
діагностика
Методи дослідження • Мікроскопія клінічного матеріалу (мокротиння, гнійні виділення, біоптати); ураження, викликані нокардии, характеризує наявність в гної несептірованних клітин - гіф. При підшкірних нокардіозі, викликаних Nocardia brasiliensis можливе утворення мікроколоній у вигляді білувато - помаранчевих гранул, легко виявляються у виділеннях з вогнищ уражень; однак, подібні поразки характерні для тропічних країн і більшість фахівців з працею розпізнають нокардіозной поразки, приймаючи їх за туберкульоз різних органів. Остаточний діагноз встановлюють на підставі виділення збудника • Рентгенографія - зливна бронхопневмонія з утворенням порожнин. Типовий плевральнийвипіт. Інші рентгенологічні ознаки: вузли, порожнини, інтерстиціальні інфільтрати • КТ / МРТ: виявляють поодинокі або множинні внутрішньомозкові абсцеси у всіх пацієнтів з легеневим нокардіозі. При дисемінованому формі інші місця локалізації інфекції можуть бути визначені знімками.
Диференціальна діагностика • пневмонітом будь-якої етіології • Туберкульоз • Гістоплазмоз • Змішані бактеріальні абсцеси легких • Карцинома легких.
ЛІКУВАННЯ
Хірургічне лікування - дренування абсцесів
Лікарська терапія • Препарати вибору: сульфаніламідні препарати в дозах, що підтримують концентрацію в крові 12-15 мг%, наприклад, сульфадіазин натрію на перший прийом 2-4 г, по 1 г кожні 4 год протягом декількох місяців • Альтернативні препарати: доксициклін; поєднання ампіциліну і еритроміцину; амикацин; имипенем + циластатин; цефотаксим або цефтриаксон.
Ускладнення • Абсцес головного мозку або менінгіт (16%) • Вторинний шкірний нокардиоз (13%) • Септичний артрит (2%) • Гематогенний остеомієліт (1%).
Перебіг і прогноз. У реципієнтів трансплантатів нирки летальність - 25%; при ізольованій плевропульмональний формі - 29%, при ураженні центральної нервової системи - 42%, у пацієнтів зі СНІДом - 30%; не відзначено летальних випадків при ізольованій шкірної формі.
МКБ-10 • A43 Нокардіоз