Нітрати для лікування інфаркту та хронічних форм ІХС - розчини нітрогліцерину для ін'єкцій
Нітрати широко застосовуються для лікування інфаркту міокарда в гострому періоді і пізніше, для вторинної профілактики стенокардії, тобто для попередження ангінозних нападів. До цих препаратів можна віднести розчини нітрогліцерину для ін'єкцій, а також пролонговані форми в вигляді таблеток, мазей, пластирів.
Розчини нітрогліцерину для ін'єкцій
Коли прийом нітрогліцерину та ізосорбіду динітрату під язик не справляє належного дії (наприклад, при інфаркті міокарда, повторних приступах важкої ішемії при нестабільної стенокардії), нітрати можуть бути введені внутрішньовенно. Цей шлях введення також використовують при лікуванні гострої лівошлуночкової недостатності.
Для ін'єкцій можуть застосовуватися такі лікарські форми нітрогліцерину.
- нітрогліцерину розчин для інфузій 1% -ний - концентрат для приготування розчину 1% -ний в ампулах по 2 мл,
- нітрогліцерину растор для інфузій 0,1% -ний в ампулах по 10 мл і флаконах по 50,100 і 400 мл.
Розчин нітрогліцерину спиртовий 1% -ний в ампулах по 1 і 2 мл. Застосовується при нестабільної стенокардії, в гострому періоді інфаркту міокарда, особливо при підвищеному АТ і гострої серцевої недостатності. Вводиться 1-2 мл 1% -ного розчину в 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% -ного розчину глюкози. Початкова швидкість введення розчину нітрогліцерину близько 10-20 крапель за хвилину, кожні 1-5 хв контролюючи артеріальний тиск.
Останнє при помірній гіпертензії знижують на 10-15%, а при початковій нормотонії, гіпотонії не повинно знижуватися нижче 100-110 мм рт. ст. (Не допускати нижче 90 мм рт. Ст.!). Краща тривала безперервна оліговолеміческая інфузія за допомогою інфузаторов. При цьому можна починати інфузію зі швидкістю 1 мл / год (16,6 мкг / хв), збільшуючи її кожні 5 хв на 16 мкг / хв до зниження артеріального тиску на 10-15%. Далі швидкість введення коригується кожні 1-2 год під контролем АТ. Чим раніше починається інфузія, тим краще лікувальний ефект.
Перлінганіт - 0,1% -ний розчин нітрогліцерину, що не містить алкоголю, в фізіологічному розчині глюкози в ампулах по 10 мл і у флаконах по 50 мл. Концентрація пропиленгликоля в розчині низька (1 мг / мл). Оптимальним є інфузія препарату за допомогою перфузатора. Рекомендується початкова швидкість 1 мг / год (16 мкг / хв) зі збільшенням кожні 5 хв під контролем клінічних, гемодинамічних показників і рівня артеріального тиску на 16 мкг / хв, знижуючи САД на 10-15% від вихідного рівня, до 8-10 мг / ч (133-166 мкг / хв).
Тривалість безперервної інфузій визначається клінічним станом хворого, отриманим ефектом і формою ІХС - від декількох годин при стенокардії до 3 діб і більше при інфаркті міокарда. Курсове лікування може тривати до 5-7 днів і більше. Середня дозування коливається від 10 до 200 мкг / хв (максимальна - до 400 мкг / хв).
Розчин ізокет - 0,1% -ний розчин ізосорбіду динітрату (ізодініт) у фізіологічному розчині хлориду натрію. Випускається в ампулах по 10 мл і флаконах по 50 і 100 мл. Розчин не містить не тільки алкоголю, але і пропіленгліколю, який може викликати гиперосмолярность або гемоліз еритроцитів. Початкова доза розчину 1-2 мл / год, яка під контролем клінічних, гемодинамічних даних і рівня артеріального тиску кожні 20-30 хв може збільшуватися на 2 мг.
Середні підтримуючі дози частіше від 2 до 7 мг / год, рідше - до 8-10 мг / год (максимально - до 50 мг / год). Залежно від клінічних даних розчин може вводитися переривчасто, 20-50 мг в день, або безперервно до 3 діб і більше.
Ізосорбід мононитрат (монізід) в розчині. Випускається в ампулах по 1 мл, що містять 1% -ний розчин. Внутрішньовенно вводиться від 1 до 5 ампул в день струменево повільно або крапельно з розрахунку 5-15 мкг / хв.
Порівняльна оцінка деяких лікарських форм нітратів у хворих на ІХС показала, що розчин нітрогліцерину надає більш швидке і нетривала дія, отже, його інфузія легко керована. Офанічівает його клінічне застосування швидко розвивається до нього толерантність. У такій ситуації, а також у хворих на інфаркт міокарда при відсутності протипоказань краще використовувати внутрішньовенне введення ізосорбіду динітрату або ізосорбіду мононітрату.
3. Проводиться моніторованіе АТ, ЧСС, ЕКГ та клінічного стану. Швидкість інфузії зменшують, якщо:
- СА знижується нижче 90 мм рт. ст. або
- середній АТ нижче 80 мм рт. ст. або
- діастолічний АТ підвищується більш ніж на 15 мм рт. ст. або
- ЧСС збільшується більш ніж на 20% або знижується менше 50 в хв.
4. Проводити інфузію слід протягом не менше 24 год, а краще протягом 48 год.
5. Інфузію припиняють, якщо розвивається гіпотонія; після стабілізації артеріального тиску інфузію відновлюють зі швидкістю 5 мкг / хв. Інфузію припиняють поступово, кожні 5-10 хв зменшуючи швидкість на 5-10 мкг / хв.
Середня швидкість інфузії нітрогліцерину - від 30 до 140 мкг / хв.
Інфузії всіх форм нітрогліцерину. включаючи перлінганіт, розчин ізокет, ізосорбіду мононітрату, протипоказані при колапсі і шоку, в тому числі кардиогенном, гіпотензії будь-якої етіології нижче 95 мм рт. ст. якщо неможливо откоррегіровать АТ за допомогою препаратів вазопресорного дії з позитивним ефектом.