Кор. Сміла Олександрович, що таке незрощення грудини і чому воно виникає?
В.А .: Незрощення грудини - це захворювання, яке є наслідком розвитку серцево-судинної хірургії. Справа в тому, що операції на серці, особливо аортно-коронарне шунтування (АКШ), робляться все більше і більше. І Україна навіть відстає від багатьох країн за кількістю їх виконання. Тому загальна кількість операцій на серці з одного боку, і, з іншого боку, збільшення операцій у пацієнтів старшого віку веде до того, що зростає кількість ускладнень з боку грудини, які є досить неприємними. Адже в цьому випадку пацієнт вилікуваний від захворювань серця, але при цьому його не можна назвати здоровою людиною. Навіть якщо він вилікуваний від запального процесу, він все одно не стає повноцінним, оскільки цілісність грудини дуже важлива для забезпечення стабільності хребта, нормального дихання, руху рук.
А причиною незрощення грудини якраз і є всі ті супутні фактори, які впливають на процес загоєння. І серед них - порушення кісткового обміну в літньому віці. Крім того, при аортно-корональні шунтування для поляризації міокарда використовується внутрішня грудна артерія, яка також є джерелом кровопостачання самої грудини. Тому крім того, що у пацієнта може бути присутнім порушення властивостей загоєння, також може порушуватися кровопостачання, що ускладнює процес нормального загоєння грудини.
Кор. Тобто, можна сказати, що незрощення грудини більше характерно для більш літніх людей?
В.А .: Воно може статися у всіх, але з більшою частотою і ймовірністю трапляється все-таки у літніх, огрядних пацієнтів, людей, які страждають на цукровий діабет, остеопороз, а також при наявності захворювань легенів, оскільки в цьому випадку більше вираженість кашлю і , як наслідок, грудна клітка розтягується сильніше в постопераційному періоді. Чим більше навантаження, тим більша ймовірність, що шов, яким ми стягнули, не витримає.
Кор. Я правильно розумію, незрощення грудини - це все-таки ускладнення після операції, а не наслідки неякісне закріплення країв грудини, погано проведеної операції?
В.А .: Так, це саме ускладнення після операції. Тому що зшивають всіх однаково.
Кор. А є якась статистика по цих операціях? Наскільки часто вони проводяться вУкаіни?
В.А .: Знаєте, тут дуже важко сказати, тому що реальної статистики ніхто не дає. Більш того, дуже часто, коли питаєш кардіохірургів про те, як часто це трапляється, вони говорять що вкрай рідко. Але насправді цих пацієнтів чимало. За публікаціями з європейських країн, де рівень медицини не гірше ніж вУкаіни, кількість цих ускладнень може досягати 1-2% операцій. Це досить багато, якщо уявити, скільки всього робиться операцій, а це, в общем-то, десятки тисяч.
Кор. Сміла Олександрович, а як йдуть справи з цією проблемою за кордоном?
В.А .: За кордоном залучаються великі кошти і, відповідно, є можливість використовувати методи з більш низькою ймовірністю розвитку ускладнень. Традиційно грудина зашивається просто дротом. Дорожчий, але доступний в даний час вУкаіни метод - це використання спеціальних нітінолових фіксаторів, якими, правда, потрібно вміти користуватися і вміти правильно підбирати розміри. Ці фіксатори, безумовно, покращують можливості загоєння. Цікаво, що ці нітінолових фіксатори виготовляє українська фірма, тоді як в Європі вони відомі під італійською маркою. Італійська фірма повністю купила право продажу цих фіксаторів, і там вони продаються як італійські, і набагато дорожче, ніж у нас.
Кор. А ці фіксатори встановлюються на все життя?
В.А .: Так, вони, як і дріт, залишаються на все життя і віддаляються тільки в тому випадку, якщо виникли якісь ускладнення.
Кор. Сміла Олександрович, а які методики і системи застосовуєте Ви при зведенні і закріпленні грудини?
В.А .: На мій погляд, найефективнішим методом проведення остеосинтезу розсіченою грудини є використання швейцарської конструкції TFSM (набір хірургічних інструментів і пластин компанії Synthes). Її основна перевага полягає в тому, що фіксація здійснюється спеціальними гвинтами не тільки на грудині, але і на ребрах. Справа в тому, що після стернотомии, особливо якщо використовувалися внутрішні грудні судини, через рік після операції, коли постає питання про відновлення грудини, сама тканина грудини може бути дуже погано виражена за рахунок остеопорозу. Також іноді при проведенні стернотомии, особливо якщо була вузька вихідна грудина, хірург може помилитися і лінію розрізу зробити так, що вона фактично проходить по ребрах, а не по середині грудини. Це часто буває на вузькій грудині. Тоді залишається дуже мало ділянок, які можна фіксувати, тому в цьому випадку остеосинтез за допомогою швейцарської системи - це єдиний спосіб щось відновити.
Ще одна перевага цієї системи полягає в тому, що в ній в середині є роз'єм, тому дужку можна вийняти, якщо є необхідність повторно розрізати грудину. Потенційно це можливо. В цілому, система Synthes TFSM призначена для остеосинтезу грудини, але не обов'язково для повторних операцій. Її можна використовувати і при первинних операціях на серці, коли хірург передбачає, що будуть проблеми із загоєнням, при супутніх обставин.
Практика показує, що в разі потреби краще зробити обидві операції за один раз: наприклад, виконати операцію на серці і звести грудину пластинами. При цьому не обов'язково ставити саме швейцарський пластини, тк вони дорогі. Найчастіше використовують більш прості пластини, але вона все одно набагато надійніше, ніж дріт. Наприклад, метод з нітінолових фіксаторами, який ми згадували. Є клініки, які повністю відмовилися від дроту і використовують тільки нітінолових фіксатори.
Кор. Зрозуміло. Скажіть, а яка вартість швейцарської системи Synthes TFSM?
В.А .: Взагалі все системи остеосинтезу дуже дорогі. Вони можуть коштувати близько 10 000 доларів. Але, звичайно, вона використовується не для всіх випадків, а в першу чергу для відновлення.
Кор. Скажіть, а чи входить ця операція в ОМС?
В.А .: Сама операція входить в високотехнологічну медичну допомогу, але справа в тому, що вартість самої пластини не покривається жодними видами державної допомоги, тому вихід тут - або шукати можливість придбати пластину через бюджет, або купувати пластину самостійно.
Кор. А наскільки складною є ця операція?
В.А .: Ця операція вимагає певного розуміння деталей, і вона складна також тим, що ми оперуємо вже оперованого людини, тобто більше часу займає поділ рубців, виділення грудини від серця і досягнення такої ситуації, коли ми можемо звести і зіставити грудину. Саме накладення пластини на грудину не є надскладним, однак вимагає досвіду і розуміння, тому що пластини потрібно правильно загнути і правильно підігнати гвинти, якими пластини фіксуються.
Кор. Як довго триває реабілітація після такої складної операції?
Кор. Сміла Олександровичу, які рекомендації Ви могли б дати людям, які були екстрено прооперовано, наприклад, з приводу АКШ, і грудину закріпили дротом або скобами?
В.А .: Я думаю тут не зовсім правильно втручатися в цей процес, тому що в принципі операція з розтином грудини - це дуже часте втручання, це основний доступ у кардіохірургів. Це все відпрацьовано. Ми не торкаємося саме питань загоєння грудини після стернотомии, наша робота починається тоді, коли у пацієнта відбулося розбіжність грудини. Наші пацієнти - це ті люди, які пройшли кардіохірургію, і у них не зрослася грудина. Коли люди, почекали якийсь час, щоб відновитися, але грудина не зрослося і вони починають шукати вихід, вони як раз і потрапляють до торакальним хірургам.
Кор. А коли людина може виявити у себе цю проблему?
В.А .: Як правило, це стає помітно протягом місяця. Це легко діагностувати. Але, на жаль, кардіохірурги в усьому світі самі часто не займаються цією проблемою. Пов'язано це з тим, що це вважається трохи більш «брудної» роботою в медичному плані, тому що кардіохірургія - це гранично чиста робота, поява таких пацієнтів у відділенні кардіохірургії загрожує його закриттям. До того ж, майже всі відділення кардіохірургії працюють на основі високотехнологічних квот, а ця операція в число цих квот не входить. Тому навіть з організаційно - адміністративної точки зору цим пацієнтам важко надавати допомогу.
Володимир Олександрович, спасибі велике за Ваш розповідь! Бажаємо успіхів у Вашій роботі!