Етіологія і патогенез
Захворювання викликається декількома видами грамнегативнихбактерій Brucella.
У людській патології бруцельоз рівнозначний мальтійської лихоманці. або хвороби Банга. Захворювання і збудник - Brucella - названий так на честь Д. Брюса, який знайшов в 1866 р в козячому молоці збудник мальтійської лихоманки (Brucella melitensis), або козяче-овечий тип бруцели. У ветеринарії бруцельоз ототожнюють з інфекційним абортом великої рогатої худоби і свиней. Збудник аборту великої рогатої худоби (Brucella abortus), або коров'ячий тип бруцели, відкритий в 1897 р Б. Бангом, а збудник аборту свиней (Brucella suis), або свинячий тип бруцели, - в 1914 р Дж. Траум.
. Всі три види збудника, які об'єднані в даний час в одну групу бруцелл, патогенні для людини.
Основним джерелом інфекції є хворі тварини (велика і дрібна рогата худоба), що представляють природний резервуар бруцел в природі.
Зараження відбувається.
• контактним шляхом
• аліментарним шляхом
• повітряно-крапельним шляхом
При зараженні людини бруцели коров'ячого або свинячого типу частіше спостерігається спорадичний бруцельоз. а бруцели козяче-овечого типу - епідемічний.
Зараження відбувається через шкіру, слизові оболонки дихальних шляхів або аліментарним шляхом при вживанні молока і молочних продуктів.
Захворювання має найчастіше професійний характер (хворіють працівники тваринництва).
Інкубаційний період триває 1-3 тижнів. У місці вхідних воріт інфекції зміни не розвиваються. Збудник накопичується в регіонарних лімфатичних вузлах. після чого відбувається гематогенная його генералізація. Захворювання протікає на тлі сенсибілізації організму бруцеллами. причому імунологічний відповідь в різні періоди хвороби виражений по-різному.
В організмі бруцели поширюються.
• гематогенно
• лимфогенно
• периневрально
Велику роль відіграють аутоімунні реакції. призводять до сенсибілізації тканин. Нейробруцельоз є частиною загального ураження організму при цьому захворюванні.
Зміни при бруцельозі в гострій, підгострій і хронічній стадіях різні.
Гостра стадія.
• характеризується гострим початком і септичним перебігом (1-2 міс)
• характерна гіперергічними реакція у відповідь на генералізацію інфекції - збільшення селезінки, печінки, лімфатичних вузлів в зв'язку з гіперплазією лімфоїдних та ендотеліальних елементів, проліферативними васкулітами з тромбозом і явищами підвищеної судинної проникності, розвивається геморагічний діатез
• в паренхіматозних органах з'являються дистрофічні зміни і серозне запалення
У підгострій стадії (3-4-e місяці хвороби):
• переважають реакції гіперчутливості уповільненої типу
• в різних органах з'являються брццеллезние гранульоми - вони складаються з епітеліоїдних і гігантських клітин типу Пирогова-Лангханса з домішкою плазматичних клітин і еозинофілів; в бруцельозній гранулеме на відміну від туберкульозної. яку вона нагадує, багато судин, епітеліоїдних клітини розташовуються безладно, а центральний некроз розвивається рідко
• характерний розвиток алергічного продуктивно-деструктивного васкуліту, який має системний характер
• при переважанні судинних змін в тому чи іншому органі спостерігаються локальні прояви бруцельозу
• найбільш часто вражаються печінка (гепатит), серце (поліпозно-виразковий ендокардит, продуктивний міокардит), головний мозок і його оболонки (енцефаломієліт, ексудативно-продуктивний менінгіт), нирки (гломерулонефрит)
• в селезінці, як правило, відзначаються гіперплазія пульпи, утворення гранульом, що веде до її збільшення
Хронічна стадія.
• характерна для тривалого (більше року) перебігу хвороби
• характерні виражена продуктивна реакція з утворенням гранульом, васкуліти, дистрофія, атрофія і склероз паренхіматозних органів
• при зниженні резистентності організму хронічний бруцельоз протікає як затяжний сепсис і супроводжується розвитком кахексії
• чітко виражені локальні (органні) ураження, тому розрізняють кілька клініко-морфологічних форм хронічного бруцельозу: серцево-судинну, нервову (Нейробруцельоз), гепатолієнальну, урогенітальну і кістково-суглобовий
Серцево-судинна форма.
• розвивається полипозно-виразковий ендокардит аортальних клапанів, який нагадує зміни при бактеріальному (затяжному септичному) ендокардиті
• з клапанних накладень висівають бруцели
• ендокардит поєднується з продуктивним міокардитом
• в стромі міокарда з'являються гранульоми, а в розгалуженні вінцевих артерій - продуктивне запалення, тромбоз (тромбоваскуліт)
• при тривалому перебігу розвиваються аортальний порок серця, кардіосклероз
Нервова форма (Нейробруцельоз).
• характеризується менінгоенцефалітом, в основі якого лежить продуктивно-деструктивний васкуліт з глиальной реакцією
• в тих випадках, коли приєднується тромбоз судин, з'являються осередки розм'якшення мозку, крововиливи, кісти
Гепатоліенального форма.
• переважають зміни печінки і селезінки з виходом в цироз печінки і спленомегалія, що супроводжуються жовтяницею і геморагічним діатезом.
Урогенитальная форма.
• характерний розвиток специфічного орхіту і епідидиміту з виходом в атрофію яєчок і їх придатків (бруцеллезние оофоріти спостерігаються рідко)
Кістково-суглобова форма.
• гранулематозний процес переважає в м'язах, сухожиллях, апоневрозах, в капсулі і синовіальній оболонці суглобів, в кістковому мозку
• розвиваються остеомієліт трубчастих і плоских кісток, періостіти і артрити з деструкцією кісток і суглобів
Можлива і змішана форма хронічного бруцельозу.
. Смерть у гострій стадії бруцельозу може настати від сепсису. У підгострій і хронічній стадіях вона обумовлена локальними ураженнями.
Розглянемо докладніше ураження нервової системи при бруцельозі
У гострій фазі або в період загострення захворювання виявляються.
• в ЦНС явища серозно-геморагічного запалення
• запальні зміни в корінцях, периферичних нервах, симпатичних вузлах
Характерні.
• продуктивно-деструктивний васкуліт - ендо-, пери- і тромбоваскуліт
• дифузна і вогнищева глиальная реакції.
У хронічній стадіібруцеллеза домінують дегенеративні зміни в тканинах нервової системи.
• з вакуолізацією і тигролізу гангліозних клітин
• з набуханням і фрагментацією аксонів
Інкубаційний період складає в середньому 2-4 тижні, але може тривати значно довше.
Початок хвороби гострий (гостра стадія), с.
• підйомом температури до 40 ° С
• ознобом
• профузним потім
• суглобовими і м'язовими болями
• безсонням
• головним болем
• збільшенням лімфатичних вузлів
• гепатоспленомегалией
Лихоманка часто має хвилеподібний (ундулирующий) характер.
Нерідко з'являється геморагічний діатез з петехиальной висипом і носовими кровотечами. а потім хвороба переходить в підгостру і хронічну фази зі зменшенням загальних інфекційних проявів, але з домінуванням в клінічній картині симптомів ураження внутрішніх органів - артрит, тендовагініт, остеомієліт, міокардит та ін.
У хронічній стадії може розвинутися менінгоенцефаліт і енцефаломієліт.
Поразка нервової системи може проявлятися на різних етапах захворювання.
• в початковий (гострий) період, домінуючи над іншими ознаками бруцельозу;
• в підгострий або хронічний період - після припинення ундулирующей лихоманки
• в стадії удаваного одужання
. Гострі неврологічні симптоми можуть бути взагалі першими клінічними проявами бруцельозу.
При бруцельозі можуть дивуватися всі відділи нервової системи (центральна, периферична і вегетативна).
Іноді виникає бруцеллезний менінгіт. виявляється ригідністю м'язів шиї, симптомами Керніга, Брудзинського, Бехтерева, ураженням черепних нервів (частіше VII і VIII). У цереброспінальній рідині (нерідко ксантохромний) виявляються лімфоцитарний плеоцитоз, підвищення вмісту білка, глобулінів, зниження рівня глюкози і хлоридів.
Бруцеллезний енцефаліт проявляється парезами (паралічами) кінцівок, провідникові порушеннями чутливості, гіперкінезами, розладами координації і психіки. Ураження центральної нервової системи при бруцельозі характеризується поліморфно клінічної картини. Нерідко спостерігаються комбіновані ураження ЦНС з розвитком менінгоенцефаліту, енцефаломієліту, менінгоенцефаломіелорадікуліта.
До типових неврологічним проявам бруцельозу відносяться.
• невралгії та неврити периферичних і черепних нервів
• радикуліти
• плексити - попереково-крижовий, плечовий
• поліневрити
• полірадикулоневрити
Поразка вегетативної нервової системи відзначається майже у всіх хворих на бруцельоз і характеризується:
• гіпергідрозом
• сухістю шкіри
• набряками
• акроцианозом
• випаданням волосся
• ламкістю нігтів
• артеріальноюгіпотензією
• остеопорозом, схудненням
• порушенням функцій внутрішніх органів внаслідок ураження чревного (сонячного) і брижових вегетативних сплетінь
Неврологічні прояви бруцельозу спостерігаються тривалий час. з рецидивами і періодами поліпшень.
Зустрічаються важкі форми менінгіту і менінгоенцефаліту, що закінчуються летально.
ДІАГНОСТИКА і Диференціальний діагноз
Для постановки діагнозу важливі анамнестичні дані:
• професія хворого
• епідеміологічні особливості місця проживання
• контакт з тваринами
Мають значення попередні періоди хвилеподібною лихоманки с.
• інтенсивними болями - м'язовими, суглобовими, корінцевими, невралгічними, невритического
• збільшенням лімфатичних вузлів, печінки, селезінки
• профузним потім
• вираженим астенічним синдромом
Діагноз бруцельозу підтверджується позитивними результатами лабораторних досліджень.
• реакції аглютинації Райта (титри 1: 400 і вище)
• прискореної реакції Хеддлсона
• алергічної проби Бюрне
Диференціювати Нейробруцельоз слід в основному від уражень нервової системи при туберкульозі і туляремії.
При гострих і підгострих формах Нейробруцельоз призначають антибіотики. рифампіцин, хлорамфенікол, ампіцилін, колістин, еритроміцин, гентаміцин, канаміцин, препарати тетрациклінового ряду. курсами по 5-7 днів 2-3 курсу з тижневою перервою.
Найбільш поширений рифампіцин - 600 мг всередину один раз на добу.
У гострій стадії і при наявності вираженого менінгіту та енцефаліту рекомендується парентеральне введення антибіотиків.
При хронічних формах бруцельозу показана Протівобруцеллезнаявакцинація полівалентна вакцина.
Проводяться симптоматична терапія - знеболюючі, седативні, десенсибілізуючі, загальнозміцнюючі засоби.
При периферичних ураженнях нервової системи ефективна фізіотерапія - УВЧ, парафінові і грязьові аплікації, електрофорез новокаїну і кальцію.