Найчастіші жізнеопасние поразки, заподіяні «озброєними отрутами» тваринами. На території нашої країни до отруйних змій відносяться - гадюки (звичайна і степова). Ужов вважаються умовно отруйними для людини через особливості свого озброєння. Отруйні зуби тварин розташовуються в глибині їх ротової порожнини і при укусі змії не встромлюють в шкіру.
Зміїні отрути мають складний склад. Крім зоотоксінов, білків зі специфічними властивостями (нейротоксическими, гемолітичними, кардіотоксичними), в них містяться ферменти, що визначають видову специфічність зміїної отрути. В отруті гадюки широко представлені протеази, гіалуронідаза, ферменти-активатори трипсину і тромбіну, що володіють каллікреіноподобним дією.
Виділяють ряд факторів, які збільшують поразки при укусі змій. Це вік потерпілого (у старих і дітей токсичні ефекти більш виражені); маса тіла; психічне і соматичне стан (у заляканих небезпекою зустрічі зі зміями токсичні ефекти більш виражені). Ефекти залежать від місця укусу та його глибини (укуси в кінцівки менш небезпечні, ніж укуси в голову і тулуб; менш небезпечні ковзаючі ураження; навіть тонкий шар одягу може забезпечити достатній захист від ураження); дози отрути, яка залежить від величини змії (велика гюрза може впорснути до 5 мл отрути), тривалості подразнення змії, стану отруйних зубів, стану резервуарів отруйних залоз змії до моменту укусу (повні або порожні). Швидка ходьба, біг (особливо відразу після укусу) прискорюють системне надходження зоотоксінамі з первинного депо. Присутність бактерій, особливо анаеробів, в роті змій і на шкірі ураженої забезпечує швидке інфікування нежиттєздатних тканин в місці укусу.
Укус змії спочатку не заподіює особливої болю. У місці укусу на невеликій відстані один від одного видно точкові ранки, нанесені змією. При укусі неотруйних змій або умовно-отруйних - на оголеній шкірі людини видно чотири ряди дрібних відмітин, завданих зубами таких змій.
При укусі гадюки в місці ураження спостерігається тільки набряк, еритема і відчуваються невеликі болі. Після деякого часу в місці ураження виявляється поширений набряк, з'являються пухирі, заповнені геморагічної рідиною. Це пов'язано, як з порушеною в результаті дії отрут, судинної проникністю, так і порушеннями в системі згортання крові. В результаті порушення проникності і розвитку великих набряків, пропотівання еритроцитів, знижується об'єм циркулюючої крові. Паралельно знижується артеріальний тиск, розвивається тахікардія. Однією з форм коагулопатії, що розвивається після укусу змії, є розвиток розсіяного внутрішньосудинного згортання з типовими органними ураженнями, такими як кортикальний і тубулярний некроз нирок. Такі симптоми, як правило, спостерігаються при укусі великих змій.
Надалі на цьому місці розвивається некроз тканин і утворюються глибокі, довго не загоюються рани. При укусі змії в палець, він може некротизироваться і муміфікуватися без утворення міхурів.
Одночасно з наростанням набряку, посилюється біль в області поразки. Інтенсивність болю наростає поступово, іноді протягом 12 годин. До кінця 1-х діб біль поступово стихає. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються.
Є певна градація тяжкості ураження потерпілого після укусу змій, що дозволяє за клінічними ознаками прогнозувати тяжкість ураження і необхідність спеціалізованого лікування.
0 ступінь тяжкості - типові сліди укусу без місцевих або системних проявів.
I ступінь тяжкості - мінімальні по тяжкості прояви. Сліди укусу з мінімальним набряком, помірна місцева хворобливість, системних проявів отруєння немає.
II ступінь тяжкості - середня тяжкість. У місці поразки широко поширений набряк, різка болючість, петехії в зоні пошкодження, нудота, блювота, просочування крові з ранок в місці укусу.
III ступінь тяжкості - важка. Місцеві симптоми як при II ступеня тяжкості. Системні ознаки отруєння зміїною отрутою розвиваються негайно. З'являється м'язова слабкість, сонливість, нудота, блювота, головний біль, запаморочення, підвищується температура тіла і т.п.
IV ступеня тяжкості - дуже важка. Раптовий сильний біль в місці укусу і швидке поширення набряку з переходом на протилежну сторону. Широко поширені екхімози і шкірні бульбашки. Негайне розвиток бронхоспазму і геморагічного діатезу.
Іноді спостерігаються судоми, задишка, носові кровотечі, макрогематурія. Знижується шкірна чутливість. У перші три дні може лихоманка. Летальний результат зазвичай настає пізніше. Його причиною є органні дисфункції і вторинна інфекція.
Невідкладна допомога
Припікання місця укусу по типу П.М. Марківського можна застосовувати тільки негайно після укусу. Накладення джгути вище місця укусу, тільки підсилює поширення отрути по лімфатичній системі і посилює ішемічне ураження кінцівки.
• Укласти постраждалого в тіні;
• Відсмоктати отрута з рани (відсмоктують рідину спльовує). Відсмоктувати найкраще за допомогою медичної банки або її замінника (тонка чарка, стакан), в порожнину якої вводять підпалений ґніт і швидко прикладають краями до ранки. Енергійне відсмоктування протягом 5-7 хвилин після укусу дозволяє видалити до 40% зміїної отрути. Через 15-20 хвилин - тільки 10%. Потім обробляють місце укусу йодом, спиртом і паралізують кінцівку.
• Ввести венотонізуючу препарати - сульфокамфокаин внутрішньом'язово 2 мл 10% розчину;
• Ввести антигістамінні препарати -внутрімишечно димедрол 1% розчин 1-3 мл (можливе введення супрастину, тавегіл і ін.);
• Преднізолон внутрішньом'язово 60120 мг
• Дати рясне пиття;
• При порушенні серцевої діяльності - кофеїн (камфора, кордіамін і т.д.), норадреналін, мезатон звичайним способом
• При укусі гадюки виправдано введення 5000-7500 тис. ОД гепарину або низькомолекулярні гепарини;
• При можливості ввести поливалентную антитоксичну сироватку - підшкірно 1000 АЕ (при ураженні гадюкою - антитоксична сироватка ефективна тільки протягом перших 30 хвилин після укусу). Рекомендується застосування «антигюрза» (проти укусу всіх гадюк) або «антикобра», «антіефа». Відразу після укусу достатньо 10 мл сироватки, через 20-30 хвилин в 2-3 рази більше і так далі, але не більше 100-120 мл. Сироватку вводять під шкіру, між лопатками, в важких випадках внутрішньовенно.
• Новокаиновая блокада в місце укусу потрібна лише при відсутності сироватки. Новокаїн і алкоголь послаблюють дію сироватки.
• При порушенні - сибазон 5-10 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Показана негайна госпіталізація до відділень інтенсивної терапії. Транспортування в стаціонар, незалежно від тяжкості стану, проводиться лежачи. Іммобілізація пошкодженої кінцівки дозволяє зменшити лімфовідтік з ураженого вогнища.
Сакрут В.Н. Казаков В.Н.