Невідкладна допомога при травматичної комі - лікування
Найбільш частими причинами травматичних пошкоджень в даний час є транспортні пригоди та падіння з висоти. В обох випадках пошкодження черепа і головного мозку зустрічаються дуже часто (70-75%), поєднуючись з ушкодженнями інших частин тіла. У зв'язку з цим різко зростає летальність.
Діагноз коми травматичного походження зазвичай не викликає особливих труднощів, так як хворий потрапляє під нагляд лікаря незабаром після травми. Відомості, повідомлені свідками події, спосіб обхідних встановленню травматичного походження коми. Великі труднощі виникають при відсутності анамнестичних даних. Виявлення поверхневих ознак травматичних уражень - саден, синців, переломів кісток - зазвичай допомагає встановити діагноз.
Однак слід мати на увазі, що, наприклад. порушення шкірних покривів може виникнути при коматозних станах іншого походження (зокрема, при падінні під час епілептичного нападу).
Закрита травма черепа може супроводжуватися судомами, що вказують на подразнення речовини мозку. Виявлення менінгеальних симптомів зазвичай свідчить про субарахноїдальний крововилив. Для уточнення діагнозу слід провести дослідження ліквору.
Великі труднощі виникають при оцінці стану хворих з черепно-мозковою травмою та алкогольною інтоксикацією. Таке поєднання відзначається приблизно в 40% випадків. Алкогольне сп'яніння може різко змінити клінічну картину черепно-мозкової травми. Під впливом алкоголю виникають додаткові загальномозкові і осередкові симптоми (грубі порушення свідомості, психомоторне збудження, птоз, анізокорія, розходиться косоокість, пірамідні знаки і т. Д.).
Після виходу хворого зі стадії сп'яніння ця симптоматика може безслідно зникнути. Поступово картина кілька прояснюється: загальномозкові і локальні симптоми, викликані алкогольною інтоксикацією, зникають, а обумовлені травматичним пошкодженням залишаються.
Особливо важка диференціальна діагностика в тих випадках, коли на тлі алкогольної інтоксикації можливий розвиток внутрішньочерепної гематоми. Основним орієнтиром як і у випадках, не ускладнених алкогольною інтоксикацією, повинна служити динаміка розвитку захворювання. Тривалість несвідомого стану, особливо після періоду психомоторного збудження, відсутність прояснення свідомості від введення бемегрида, наявність вогнищевих неврологічних симптомів змушують запідозрити внутричерепную гематому.
Для встановлення правильного діагнозу вдаються до дослідження за допомогою ехоенцефалографії і ангіографії. При виявленні внутрішньочерепної гематоми хворий потребує термінової нейрохірургічної допомоги.
Лікування травматичної коми
Надання допомоги хворим, які мають важку травму черепа, що супроводжується значною кровотечею, вимагає швидкості і знання основних заходів, спрямованих на нормалізацію вітальних функцій організму. Відомо, що основними причинами загибелі хворих в перші хвилини і години після отримання гострої травми черепа є грубі первинні ураження стовбурових утворень мозку, що супроводжуються розладом вітальних функцій організму.
Першою і основною проблемою лікуючого лікаря в цій ситуації є нормалізація дихання. Необхідно надати хворому таке положення, яке забезпечує прохідність дихальних шляхів. Наприклад, якщо хворий лежить ниць, кров вільно виливається з ротової порожнини. Але як тільки його намагаються покласти на носилки в положенні на спині, тут же відбувається аспірація виливається крові і виникає асфіксія, яка може привести до загибелі.
При відсутності кровотечі з ротової порожнини хворого слід укласти на бік, висунути нижню щелепу, взяти мову на язикодержатель, під голову покласти невисоку подушку, щоб уникнути згинання шиї і здавлення яремних вен. Якщо порушення дихання обумовлено западанием мови або набряком його, то цих найпростіших дій достатньо, щоб дихання нормалізувався, зникла задишка, став звичайним колір шкірних покривів.
Однак у багатьох випадках після травми в дихальних шляхах накопичується велика кількість слизу, блювотних мас, крові. Їх необхідно якомога раніше видалити за допомогою тампонів, а потім катетером, сполученим з електричним відсмоктуванням. Якщо зазначеними вище методами відновити дихання не вдається, необхідно вдатися до інтубації або трахеостомії.
Одночасно з нормалізацією або хоча б поліпшенням дихальної функції слід проводити трансфузійної терапії. Перш за все слід ввести низькомолекулярні розчини типу глюкозоновокаіновую суміші, реополіглюкіну. Рекомендується також застосування 5% розчину амінокапронової кислоти (внутрішньовенно крапельно) в кількості 100 мл.
Важливими ланками патогенезу процесів, що виникають при травмі черепа, є порушення кровообігу і гіпоксія мозку. Вони неминуче супроводжуються набряком і набуханням головного мозку з подальшою його дислокацією. Для зменшення цих явищ на самих ранніх етапах лікування слід вживати заходів по боротьбі з набряком мозку.