Нестримна блювота вагітних: загальні положення
Тяжкість проявів даного синдрому може варіюватися в широких межах: від періодичної нудоти до раптової нестримного блювання. Нудота і блювання починаються в першому триместрі вагітності, на 6-8 тижні, і зазвичай досягають піку приблизно на 9 тижні. Зникають вони в більшості випадків приблизно до 12 тижня. Пізніше 20 тижні вагітності нудота і блювота продовжують спостерігатися лише у невеликої кількості жінок.
При неускладненому перебігу вагітності як правило буває досить провоеденія своєчасної та адекватної пероральної регідратації (відшкодування втраченої рідини) і відмови від харчових продуктів, що провокують нудоту і блювоту. Однак деяким жінкам, у яких вони носять важкий і тривалий характер, потрібно Протиблювотний лікарська терапія.
У важкій формі синдром нудоти і блювоти виникає менш ніж у 1% майбутніх мам. Цей стан носить назву «гіперемезіс вагітних». Його основними характерні риси є - нестримне блювання, що призводить до зниження маси тіла більш ніж на 5% від ваги жінки до вагітності, зневоднення, порушення електролітного балансу, кетоацидоз (висока концентрація в крові кетонових тіл), а також виникнення необхідності в госпіталізації.
Перш ніж поставити діагноз «гіперемезіс вагітних», необхідно виключити можливі причини важкої нудоти і блювоти, відмінні від вагітності. Діагностичне обстеження і лікування всіх майбутніх мам з важким синдромом нудоти і блювоти повинні виконуватися з особливою ретельністю, так як це може допомогти уникнути госпіталізації.
При гіперемезіс вагітних госпіталізація необхідна багатьом жінкам для проведення внутрішньовенної регідратації, а також парентеральной противорвотной терапії з метою запобігання серйозних несприятливих наслідків для здоров'я матері та плоду. У числі можливих ускладнень важкого гіперемезіс у матері - розвиток енцефалопатії Верніке в результаті дефіциту вітаміну B1. Найбільш частим ускладненням у плода є затримка його внутрішньоутробного росту і розвитку.
Диференціальна діагностика нудоти і блювоти при вагітності
- шлунково-кишкові розлади (інфекційні ураження шлунково-кишкового тракту, гастрит, холецистит, виразка шлунка, гепатит, апендицит, панкреатит і т. д.);
- неврологічні захворювання (мігрень, хвороби центральної нервової системи і т. д.);
- інфекції сечових шляхів;
- захворювання вуха, горла і носа (лабіринтит, хвороба Меньєра, вестибулярна дисфункція і т. д.);
- розлади, викликані прийомом ліків (наприклад, препаратів заліза і т. д.);
- метаболічні та ендокринні порушення (хвороба Аддісона, уремія, тиреотоксикоз);
- психологічні порушення (розлади прийому їжі і т. Д.);
- порушення, пов'язані з вагітністю (такі як прееклампсія і міхурово занесення).
Ускладнення при важкій блювоті вагітних
Ускладнення у матері
- зниження маси тіла (на 10-20%);
- зневоднення організму;
- порушення електролітного балансу;
- вітамінна недостатність;
- синдром Маллорі-Вейсса (шлунково-стравохідний розривно-геморагічний синдром);
- післяпологові ускладнення: збереження симптомів, а також харчових Аверс, післяпологова дисфункція жовчного міхура, а також прояви посттравматичного стресу:
- гіпонатріємія, викликана наполегливої блювотою (призводить до сонливості, головного болю, сплутаності свідомості, нудоти, блювоти і судом), або надмірна корекція гіпонатріємії, яка може викликати центральний Понтінья міеліноліз;
- гіпокаліємія (слабкість скелетних м'язів, аритмія);
- дефіцит вітаміну B1 може привести до енцефалопатії Верніке;
- можливі також дефіцит вітаміну B12 і вітаміну B6, що призводять до анемії і периферичних невропатія.
Ускладнення у плода
- забержка внутрішньоутробного розвитку плода;
- недоношеність.
У кого виникає гіперемезіс вагітних?
Патофізіологічний механізм нудоти і блювання під час вагітності
Виникнення нудоти і блювоти при вагітності опосередковується продукуються плацентою хорионическим гонадотропином людини (ХГЧ) - ці симптоми зазвичай починаються, коли концентрація даного гормону досягає максимуму, приблизно на 9 тижні вагітності. Гіперемезіс вагітних спостерігається частіше у жінок з високим рівнем ХГЛ (наприклад, при багатоплідній вагітності або міхурово заметі). Під час очікування малюка можливо фізіологічне зміна функції щитовидної залози, обумовлене тим, що гомологичность структур ХГЧ і тиреотропного гормону, а також їх рецепторів, сприяє перехресної реактивності між цими двома гормонами. За даними одного проспективного дослідження, транзиторний гіпертиреоз розвивається у 60% жінок з гіперемезіс вагітних. Ступінь гіпертиреозу і рівень ХГЧ корелює з тяжкістю блювоти, у більшості жінок дисфункція щитовидної залози зникає самостійно.
Також висунуто безліч психологічних і поведінкових теорій, що пояснюють гіперемезіс вагітних. Нудоту і блювоту під час очікування дитини пов'язують з браком спілкування між жінкою і її партнером, стрес-факторами домашнього середовища, а також браком інформації про вагітність, проте довести причинно-наслідковий зв'язок тут важко.
Певна роль у розвитку синдрому нудоти і блювоти належить також пов'язаним з вагітністю фізіологічним змінам шлунково-кишкового тракту. Загальне розслаблення гладкої мускулатури опосередковується прогестероном. Коли воно досягає максимуму, відбувається зниження тиску в стравоході і спостерігається затримка випорожнення шлунка. Дані декількох досліджень говорять про те, що серопозитивность до Helicobacter pylori корелює з наявністю нудоти і блювання під час вагітності. У недавньому дослідженні, що проводилося методом «випадок-контроль», у 71 з 80 жінок з гіперемезіс вагітних було виявлено серопозитивних реакція. Ще в одне
м дослідженні у 105 жінок, що мали контакт з Helikobakter pylori, була виявлена залежна від дози кореляція між рівнем IgG і вагою гіперемезіс.