Міокардит - гострий, підгострий або хронічне запальне ураження міокарда переважно інфекційної і (або) імунної етіології, яке може маніфестувати загальнозапальних, кардіальним симптомами (кардіалгія, ішемія, серцева недостатність, аритмія, раптова смерть) або протікати латентно.
Для міокардиту характерна велика варіабельність клінічної картини; нерідко він поєднується з перикардитом (так званий миоперикардит), можливо також одночасне залучення в запальний процес ендокарда. Для зручності розмежування ревматичного та інших варіантів міокардиту використовується термін «неревматичний міокардит».
Міокардит може бути самостійним станом або компонентом іншого захворювання (наприклад, системної склеродермії, ВКВ, ІЕ, системного васкуліту та ін.).
Епідеміологія
Справжня поширеність міокардиту невідома в зв'язку з труднощами верифікації діагнозу. За деякими даними, частота постановки діагнозу «міокардит» в кардіологічних стаціонарах становить близько 1%, при аутопсії у молодих осіб, які загинули раптово або в результаті травм - 3-10%, в інфекційних стаціонарах - 10-20%, в ревматологічних відділеннях - 30 -40%.
Класифікація
• Інфекційний і інфекційно-імунний.
- при дифузних хворобах сполучної тканини (ВКВ, ревматоїдний артрит, дерматоміозит та ін.);
- при васкулітах (вузликовий періартеріїт, хвороба Такаясу, хвороба Кавасакі та ін.);
- при інших аутоімунних захворюваннях (саркоїдоз та ін.);
- гіперсенситивний (алергічний), в тому числі лікарський.
• Токсичний (уремічний, тиреотоксичний, алкогольний).
• Невідомою етіології (гигантоклеточний, Абрамова-Фідлера і ін.).
В якості етіологічного агента інфекційного міокардиту можуть виступати бактерії (бруцели, клостридії, коринебактерії дифтерії, гонококи, гемофільна паличка, легіонелли, менінгококи, мікобактерії, мікоплазми, стрептококи, стафілококи), рикетсії (лихоманка скелястих гір, Куліхорадка, лихоманка цуцугамуши, висипний тиф), спірохети (боррелии, лептоспіри, блідітрепонеми), найпростіші (амеби, лейшмании, токсоплазми, трипаносоми, що викликають хворобу Шагаса), гриби і гельмінти.
Найбільш часто причиною розвитку інфекційного міокардиту стають аденовіруси, ентеровіруси (Коксакі групи В, ECHO), віруси герпетичної групи (цитомегаловірус, вірус Епстайна-Барр, вірус герпесу 6 типу, герпес зостер), ВІЛ, віруси грипу і парагрипу, парвовирус В19, а також віруси гепатиту В, С, епідемічного паротиту, поліомієліту, сказу, краснухи, кору та ін. Можливий розвиток мікст-інфекції (двома вірусами, вірусом і бактерією і ін.).
Міокардит при інфекційних захворюваннях може не мати великого клінічного значення, розвиватися в рамках поліорганного поразки (висипний тиф, бруцельоз, бореліоз, сифіліс, ВІЛ-інфекція, інфекція вірусом гепатиту С, цитомегаловірус) або виходити на перший план в клінічній картині і визначати прогноз (міокардит при дифтерії, ентеровірусна інфекція, інші вірусні міокардити і хвороба Шагаса).
При інфекційному (особливо вірусному) міокардит типово розвиток аутоімунних реакцій, в зв'язку з чим розмежувати інфекційний та інфекційно-імунний міокардит буває важко.
За перебігом виділяють три варіанти міокардиту:
• гострий - гострий початок, виражені клінічні ознаки, підвищення температури тіла, значні зміни лабораторних (гострофазових) показників;
• підгострий - поступовий початок, затяжного перебігу (від місяця до півроку), менший ступінь вираженості гострофазових показників;
• хронічний - тривалий перебіг (понад півроку), чергування загострень і ремісій.
По тяжкості перебігу виділяють наступні варіанти міокардиту:
• легкий - слабо виражений, протікає з мінімальними симптомами;
• середньої тяжкості - помірно виражений, симптоми більш виразні, можливі незначно виражені ознаки серцевої недостатності);
• важкий - яскраво виражений, з ознаками тяжкої серцевої недостатності;
• фульмінантний (блискавичний), при якому вкрай важка серцева недостатність, що вимагає негайної госпіталізації у відділення інтенсивної терапії і реанімації, розвивається в лічені години від початку захворювання і нерідко закінчується летально.
За поширеністю ураження виділяють наступні варіанти міокардиту:
• вогнищевий - зазвичай не призводить до розвитку серцевої недостатності, може маніфестувати тільки порушеннями ритму і провідності, представляє значні труднощі для діагностики;