Діагностика зубного болю може бути проблематичною, так як біль, яка відчувається в одному зубі, може бути результатом іррадіації болю від іншого зуба, або взагалі від інших щелепно-лицьових структур. Щоб ефективно вилікувати зубний біль, лікар спочатку повинен встановити, чи має вона дійсно одонтогенну природу. Якщо це не так, перед лікарем ставиться нове завдання -визначити природу цього болю. Це вимагає від лікаря розуміння механізмів болю, клінічних характеристик різних видів болю, знання способів диференціювання для визначення різних типів болю, симптомів одонтогенной б оли і головних відмінних ознак зубного болю від болю неодонтогенного походження.
Ці знання допоможуть лікаря обдумано підійти до питання і відмести всі несуттєві характеристики болю. Так, лікар зможе виділити домінуючі, патогно-монічние симптоми болю і поставити точний діагноз. Поки всі сумніви щодо причини болю не будуть дозволені, лікування зубів починати не можна.
Існує безліч станів, які симулюють зубний біль. Далі будуть коротко розглянуті найбільш часто зустрічаються стану з акцентом на діагностиці. Також будуть виділені особливості болю, що імітує гострі ендодонтіческіс симптоми. Однак є точні клінічні ознаки, характерні для неодонтогенних станів.
Зубний біль нервово-судинного походження
Зубний біль нервово-судинного походження входить до групи болів, механізм яких пов'язаний із залученням трійчастого нервово-судинної системи. Найчастіша при цьому - головний біль за типом мігрені. Біль при мігрені може віддавати в зуби. Однак так як зубний біль взаємопов'язана з одним з видів головного болю (наприклад, мігрень з передвісниками епілептичного нападу, сильна нападоподібний головний біль з періодичними рецидивами, хронічна пароксизмальна гемікранія), постановка діагнозу рідко викликає труднощі. Важливо пам'ятати, що зубний біль зменшується при ослабленні симптомів головного болю. Деякі варіанти мігрені викликають діагностичні проблеми. Наприклад, нейроваскулярной варіант або мігренозна невралгія можуть призводити до зубної били без традиційного компонента головного болю. Зубний біль нервово-судинного походження нагадує біль при незворотному пульпіті: спонтанна, змінна і пульсуюча. Однак зубний біль нервово-судинного походження характеризується періодами ремісії і загострення протягом декількох місяців або років, і немає суттєвої причини зубного болю.
Зубний біль невропатичного природи
Біль при патології нервових структур може імітувати зубний біль. Цей біль може бути епізодичною або постійною. Лікар може запідозрити цей стан, якщо в процесі збору анамнезу пацієнт часто використовує слова, не пов'язані з одонтогенной патологією (наприклад, печіння, пощипування, поколювання).
Епізодична зубний біль невропатичного походження Епізодичну біль невропатичного походження характеризує спонтанна, сильна, раптова, гостра, що стріляє, нагадує електричний удар біль, яка або відчувається в зубі або іррадіює в зуб. Біль триває кілька секунд або хвилин, після чого зникає. Вона пов'язана з невралгією трійчастого нерва (тобто Прозопалгія), яка найчастіше зустрічається у віці 50-80 років і заподіює пацієнту крайній дискомфорт. Біль завжди одностороння і зачіпає одну гілку нерва, хоча має місце білатерально ураження нерва. Найяскравішою особливістю епізодичній зубного болю невропатичного походження є наявність тригерних зон. Ці точки розташовуються на шкірі губ, щік або яснах. Дотик до цих зон викликає болючу відповідь. Однак слід виключити ймовірність того, що ці ознаки викликані патологією пульпи (замість невралгії трійчастого нерва).
Загострення болю можуть бути послідовними, і можуть різко пройти. У періоди ремісії, на відміну від ендодонтичної патології, ознак периапикального поразки і реакції на температурні подразники не буде. Під час нападу болю, пацієнт намагається уникати дотику до шкірних або внутрішньоротовим ділянкам, що провокує біль. Деякі пацієнти можуть відчувати і описувати невизначені продромальний поколювання перед нападами загострення. На жаль, анестезія, що блокує напади пгроксізмальной болю, може призвести до омани і помилкової діагностики одоитогенной болю. Причини невралгії трійчастого нерва до кінця не вивчені; є припущення про вірусне походження, або невралгія відбувається в результаті інсульту або пухлини головного мозку, або причиною є травма зубів. Причинно-наслідкові зв'язки між старінням і демиелинизацией нервових волокон можуть також служити найбільш достовірним поясненням. Карбамазепін (тегретол) рекомендується використовувати як перший засіб при діагностиці та лікуванні подібних станів, він забезпечує чудовий початковий результат.
Тривала зубний біль невропатичного походження Деякі невропатические захворювання супроводжуються наполегливої, постійної болем без ремісії. Цей біль може посилюватися при перкусії зуба або пальпації навколишнього ясна, що ускладнює діагностику. Невропатические стану, які можуть індукувати зубний біль, включають: запалення нерва (тобто неврит), деаффереитацію болю або симпатичних обумовлену біль.
Неврит верхньощелепної і нижнечелюстной гілки трійчастого нерва може призводити до зубного болю. Неврит виникає в результаті поширення запалення з навколишніх тканин на нервові структури. Біль в цьому випадку найчастіше постійна, ниючий, поколює.
Атипова одонтальгія. Атипова одонтальгія, як уже було згадано, - біль без певної причини, що характеризується пролонгованими періодами пульсуючої або пекучого болю в зубах або альвеолярному відростку, які з'являються без видимої одонтогенной причини. Зазвичай біль триває кілька місяців або довше, спроби лікування зубів не приносять полегшення. Часто пацієнти проходять через численні ендодонтичні процедури, періапікальние хірургічні втручання і навіть видалення, але біль зберігається в інших зубах або в щелепи. Найбільш часто атипова одонтальгія зустрічається у представниць білої раси середніх років, і зачіпає верхні ікла або премоляри.
Хоча патофізіологія атипової зубного болю до кінця не з'ясована, її клінічні ознаки найбільш відповідають болю при деафферентации. Симпатична активність може також вносити вклад в процес збереження болю.
Фантомний зубний біль - синдром болю в зубах і органах порожнини рота, що виникає після екстирпації пульпи або видалення. Іноді, в рідкісних випадках, вона може виникати після блокади нижнього альвеолярного нерва.
Герпес зостер (оперізуючий лишай) Повторне інфікування вірусом герпесу зачіпає другу і третю гілки трійчастого нерва, і може імітувати в продромальной стадії симптоматичний пульпіт. У латентному періоді віруси живуть в гассерова ганглії, після перенесеної інфекції вітряної віспи. Як і при будь-якому разі залучення трійчастого нерва, біль буде одностороння. Зубний біль може бути локалізована водному або більше зубах, і має гострий, пульсуючий, стрибкоподібний характер. Ці симптоми є істинно пульпарной болем, а не імітацією.
Протягом продромального періоду, який може тривати до декількох тижнів, виявити ознаки рецидиву герпесу зостера практично неможливо. Симптоми ідентичні таким при незворотному пульпіті, але пацієнт може легко вказати причинні зуби. При дослідженні, лікар може зіткнутися з ситуацією, що всі зуби будуть інтактні, без карієсу і ознак свіжої травми.
Дилема, що виникає перед лікарями, - вважати чи що симптоми справжні. Нещодавня заява, передбачає, що вірус вітряної віспи може призвести до ураження пульпи і навіть некрозу. Іншими ускладненнями інфекції можуть стати ексфоліація зубів, внутрішня резорбція і остеонекроз. Раннє ендодонтичне втручання, протягом продромальной стадії оперізуючого лишаю, може послабити інтенсивну пульпарную біль. Однак інфекція може самостійно звільнитися і привести до клінічного одужання без втручання. Слід спостерігати за розвитком пульпарной або периапикальной патологіями, після перенесеної інфекції оперізувального лишаю.
Постгерпетична невралгія - синдром постійного болю, що розвивається після перенесеної вірусної інфекції (вірус вітряної віспи - зостер), що стріляє, зудить або пекучого характеру. Області, які поставлені при постгерпетична невралгії. визначаються ходом трійчастого нерва на обличчі (порушені нервові шляхи піддаються дегенерації і переривання, викликаючи деафферентаціі і подальшу реорганізацію нерва).
Зубний біль, пов'язана з пазухою верхньої щелепи
Верхівки коренів зубів від ікла до молярів верхньої щелепи відокремлені від пазухи тонкої кісткової платівкою або тонкою мембраною. Запалення слизової оболонки, що вистилає пазухи, може викликати лицьову біль, що зачіпає всі верхні зуби, які перебувають з нею в контакті. Гайморит може призводити до постійної тупий, помірної болю в многокоріевих зубах ураженої сторони. Навіть здорові зуби, суміжні з гайморової пазухою, можуть однаково болісно реагувати на перкусію. Зазвичай тестування пульпи не виявляється відхилень в реакції. Біль може посилюватися при їжі, зачіпаючи весь квадрант (дистальніше від середньої лінії), або відбиватися в зуби нижньої щелепи тієї ж сторони.
Пацієнт буде скаржитися на припухлість обличчя, біль, яка збільшується, коли він лягає або нахиляється, на чутливість шкіри в області проекції гайморової пазухи. Крім того, пацієнт може описувати біль, яка поширюється до шкіри голови і носа, часто супроводжується нежиттю. Виявлення в анамнезі недавньої інфекції верхніх дихальних шляхів або закладеності носа допомагає лікареві поставити попередній діагноз. Рентгенологічне обстеження гайморової пазухи може показати рівень рідини або легкість пазухи або потовщення слизової.
При диференціальної діагностики гаймориту, ендоантрального синдрому і бароодонтальгіі при баросінусіте від хронічних захворювань пульпи або периапикальной патології, треба обгрунтовано виключити співіснування ендодонтичної патології, яка могла спровокувати запалення пазухи.