Загальні принципи лікування аритмій.
· У більшості випадків аритмія є наслідком основного захворювання (вторинна) і, тому, лікування основного захворювання може сприяти лікуванню порушення ритму. Наприклад: тиреотоксикоз при фібриляції передсердь або ішемічна хвороба серця при шлуночкової екстрасітоліі.
· Більшість аритмій супроводжується психосоматичними розладами, які потребують проведення психокорекції. При недостатності немедикаментозних заходів найбільш ефективні алпразолам і сучасні антидепресанти.
· Певного успіху в лікуванні аритмій дозволяє домогтися метаболічна терапія. Однак, препарати першого покоління (рибоксин, інозит, оротат калію) - вкрай низько ефективні. Більш переважні сучасні препарати (НЕОТОН, еспаліпон, триметазидин, солкосерил, актовегін).
Класифікація антиаритмічних засобів:
1. Класифікація E.Vaughan-Williams (1969):
· 1 клас - засоби, що діють на натрієві канали.
· 1А - удлінняют реполяризацию (хінідин, прокаїнамід, дизопірамід, аймалин).
· 1B - вкорочують реполяризації (лідокаїн, тримекаин, мексилетин, токаїнід).
· 1C - практично не впливають на реполяризацию (пропафенон, флекаїнід, енкаїнід, етмозін, етацизин, аллапинин).
· 2 клас - бета-адреноблокатори (пропранолол, атенолол, метопролол, есмолол, надолол, ацебутолол).
· 3 клас - кошти, що подовжують реполяризацию і діючі на калієві канали (аміодарон, соталол, ібутилід, дофетилід, бретилий).
· 4 клас - кальцієві блокатори (верапаміл, дилтіазем).
Основна ідея класифікації - підбір препарату кожному конкретному хворому індивідуально, з урахуванням всіх особливостей того чи іншого ліки. Класифікація створювалася не для заучування, її застосування спрощується з використанням комп'ютера. Складається вона з двох таблиць. За першою, визначивши механізм розвитку аритмії, знаходимо вразливі параметри та групи препаратів, які можуть на них вплинути. За другою таблиці, вибирають конкретний препарат з урахуванням його клінічних ефектів і дії на канали, рецептори, транспортні ферменти.
3. Препарати, що не увійшли в класифікацію, але володіють антиаритмічними властивостями.
· Холінолітики (атропін, препарати беладони) - використовують для збільшення ЧСС при брадикардії, особливо велике їх значення в лікуванні вегетативних дисфункцій синусового вузла.
· Серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин) - традиційні засоби урежения серцевого ритму.
· Аденозин (АТФ) - препарат для купірування реципрокних тахіаритмій.
· Електроліти (розчини калію, магнію, пероральні препарати калію і магнію) - препарати калію володіють урежаться дією. Діючи на патогенетичні механізми, електроліти сприяють нормалізації ритму серця.
· Дигідропіридинові кальцієві блокатори (ніфедипін, ніфедипін SR, амлодипін, фелодипін, лацидипін) - успішно застосовуються для лікування брадізавісімих аритмій, оскільки призводять до помірного збільшення частоти серцевих скорочень.
· Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (каптоприл, еналаприл, раміприл, трандолаприл, квінаприл, лізиноприл) - доведений позитивний ефект при шлуночкових порушеннях ритму.
Немедикаментозне лікування аритмій.
· Дефібриляція / кардіоверсія (зовнішня і внутрішньосерцева)
· Електрокардіостимуляція (тимчасова і постійна; одно- (шлуночкова або передсердна) і двокамерна; частотно-адаптивна і немає; одно- і біполярна)
· Імплантація кардіовертера-дефібрилятора (шлуночкового або передсердно)
· Радіочастотна абляція (інтервенційна руйнування різних провідних структур серця: АВ-вузла, ДПП, каналів АВ-вузла, петлі re-entry, вогнища тахікардії)
· Хірургія на відкритому серці. Застосування для лікування порушень ритму операцій на відкритому серці, виправдане тільки при наявності іншої патології, що вимагає подібного втручання (аневризма лівого шлуночка, критичний порок клапанів серця і т.п.).