Некротична ангіна є гострою патологією, яку викликають сапрофіти ротової порожнини. Протікає захворювання у вигляді омертвіння мигдальних тканин, але не виражено гострим болем в горлі. Некротическую ангіну провокує взаємодія 2 бактерій: це веретеноподібна паличка і спірохета.
Найбільше від некротичної ангіни страждають люди з виснаженим організмом, хворі гіповітамінозом, лейкозом, на променеву хворобу, з порушеннями серцево-судинної системи. Зазвичай патологічна зміна зачіпає лише одну мигдалину, в основному ліву, але нерідкі випадки, коли некротическая ангіна вражає обидві мигдалини.
Якщо вчасно не застосувати результативного лікування, то виразки почнуть прогресувати і патологічний процес охопить небно-глоткові дужки, слизову всієї ротоглотки. Некротическую форму ангіни вважають умовно незаразной, але дуже часто вона носить епідеміологічний характер.
- зниження реактивності;
- похилий вік;
- ускладнення хронічних захворювань;
- карієс;
- нашарування інфекційних захворювань.
Некротичний фарингіт часто є наслідком туляремії, скарлатини, дифтерії, гострого лейкозу, інших захворювань крові. Швидке і правильне лікування прогнозує успішний результат після закінчення 2 тижнів. Однак ослаблений імунітет дає розвиток захворювання на багато місяців.
клінічна картина
Ангіна виразково-некротична виражена первинним і вторинним видами. Крім сапрофитов, в процес патології включаються стафілококи і стрептококи. Первинний некротичний тонзиліт формується на тлі каріозних зубів, гноетечения носоглотки. Вторинну патологію діагностують після з'ясування інфекційних етіології.
Некротична ангіна настає поступово. Хворий в першу чергу відчуває дискомфорт при ковтанні. Внаслідок приєднання коккових інфекцій процес ускладнюється, проявляються гострі болі. Пацієнти можуть скаржитися на відчуття стороннього тіла в глотці, з рота з'являється неприємний запах.
Незважаючи на те що місцеві зміни виражені досить яскраво, температура хворого, як правило, не виходить за рамки норми. Однак виразково-некротична ангіна може початися сильним жаром і ознобом тіла. До інших ознак захворювання відносять:
- низьку температуру;
- гнильний ротової запах;
- відсутність слабкості в організмі;
- почуття стороннього тіла при ковтанні;
- надмірне слиновиділення;
- помірний лейкоцитоз;
- гіперемію мигдалини;
- гостру інтоксикацію.
На першій стадії патології виразки мають поверхневий вигляд. Однак без відповідного лікування або зовсім без нього виразки поглиблюються, набувають кратерообразной вид, розширюють свої межі, виходячи за лімфоїдну тканину мигдаликів. Зафіксовані епізоди непролеченний некротической ангіни, що призводять до кровотечі, навіть перфорації неба.
Діагностика і терапія
- ПЛР для визначення виду мікроорганізмів;
- миттєва антигенная діагностика з метою визначення наявності бета-гемолітичного стрептокока;
- посів живильного середовища для встановлення виду інфекційного агента, визначення чутливості до антибіотиків.
Проводячи диференціальну діагностику, виключають дифтерію зіва, сифілітичні і туберкульозні виразки, лакунарну ангіну та інші захворювання. Лікування виразково-некротичної ангіни ведеться під прямим контролем отоларинголога і тільки стаціонарно. У терапії некротичних патологій як місцеве лікування проводять:
- промивку фурациліном ротової порожнини;
- внутрішньом'язові ін'єкції пеніциліну;
- змазування ураженого органу йодом;
- оброблення виразок перекисом водню;
- для зрошення застосовують перманганат калію, нітрат срібла, калію хлорид, розчин Новарселона.
Поверхневу площу мигдалин обробляють регулярно, кожні 3-4 години. При відсутності відповідного терапевтичного результату призначають медикаменти пенициллиновой групи, що борються зі спірохетами.
Рекомендовані антибіотики
До найрезультативнішою групі препаратів, які використовуються при некротичних тонзиліти, відносять Кларитроміцин, Лейкоміцін, еритроміцин, азитроміцин, Мидекамицин. У порівнянні з іншими препаратами макроліди мають цілий ряд переваг:
- виявляють сильне бактеріостатичнудію;
- випускаються в практичних лікувальних формах;
- мають імуномодулюючий ефект;
- відрізняються малою токсичністю;
- великими дозами накопичуються в лімфоїдних тканинах;
- не виявляють значного впливу на функцію шлунково-кишкового тракту.
При лікуванні антибіотиками вкрай важливо дотримуватися кратність прийому медикаментів, а крім того, покладену тривалість курсу.
Передчасне завершення прийому антибіотиків призводить до формування стійких штамів бактерій і до сильних ускладнень. Паралельно проводять імунну терапію препаратами Анаферон, Иммунал.
Рекомендації по проведенню терапії
Заходи попередження захворювання
На весь час хвороби хворому виділяють окреме приміщення, яке необхідно часто провітрювати, проводити вологе прибирання. Посуд для прийому їжі і предмети гігієни повинні бути індивідуальними і після кожного застосування оброблятися. Контакт зі здоровими людьми строго виключають, особливо слід захистити будь-які зв'язки з дітьми: вони занадто сприйнятливі до подібного захворювання. Люди, що увійшли в контакт з хворим на ангіну, обов'язково повинні обстежитися.
Величезну роль в профілактиці виразково-некротичної ангіни грають загартовування організму, розпорядок відпочинку і роботи, відсутність таких небезпек, як алкоголь, сухе повітря, дим, пил. Гігієна ротової порожнини повинна суворо дотримуватися.