tixon
Здрастуйте лікарю. Я з вами зв'язувався три тижні тому по скайпу. Пам'ятайте ви мене чи ні?
Нагадаю про себе, що мене турбує. Відсутність почуттів до рідних і близьких. Відсутня настрій (ні погане, ні хорошого). Порожня голова. Відсутність чітких і сильних мислей.Нарушено подумки. Відчуваю подумки тупість. Не можу зосередитися. Дратівливість.
Наприклад, хочу подумати про що-небудь, але у мене не получається. Порожнеча в голові. Від цього стану мені дуже важко і болісно. У мене в голові немає жодної хорошої ідеї. Погана пам'ять. Чи не отримую задоволення не від чого, навіть яке то удовлетворенія.Нет почуття голоду, ситості, сну, неспання. Ще мене турбують нав'язливі мислі.Что я можу зробити щось жахливе. (Пінуть дитини, вистрибнути з вікна, або зарізати ножем кого-небудь, задавити на машині кого-небудь. І ці думки постійно мене турбують. Я постійно щось боюся. Що можу втратити контроль над собою. Я нічого ні хочу. Все роблю на автоматизмі або за звичкою. Ще я не відчуваю смак їжі.
Таке відчуття, що не працює підлогу голови (я це відчуваю). Все якесь безглузде, пусте і не жівое.Ну ось розповів в коротенько.
Тепер по таблеткам.
За вашою схемою я зараз приймаю Велофакс 150 вранці, 75 ввечері. Селектра 20млг. Соліан 100млг (полтаблетки) Приймаю цю дозу вже більше тижня.
З початку я брав Ципралекс з підвищення дози до 20млг. месяц.Улучшеній ніяких не було (ні на якій дозі).
Потім ви сказали почати приймати велафакс починаючи з 75 до 225 млг. І ось минуло вже три тижні.
Самопочуття на даний момент таке. то що я вам написав зверху все залишилося, ні чого не змінилося. З прийомом велафакса додалася безсоння (дуже погано сплю). Коли різко встаю на ноги, у мене крутитися голова, так що мало не втрачаю свідомість. Ще тисне голову зверху і збоку. Сильно шумить у вухах. Болить в середині грудей (до речі вже 5 років болить)
Доктор у мене є сумніви що атідепресанти мені помогут.Последній раз коли я лежав у лікарні, мені там вливали такі дози АТ, що я свідомість втрачав. І не допомогло. Так що я ні знаю що робити. Може спробувати схеми з новим нейролептиком або ще що-небудь. Я вам казав що мені Ест робили три раза.Тоже повз.
Рятуйте мене. Хочеться відчувати життя, а не бути зомбі.
Д-р.Горбатов
я вас добре пам'ятаю, такий меланхолійно-пригніченого вигляду молодий чоловік.
Ось ви сумніваєтеся в тому, що вам можна буде допомогти. А я в цьому не сумніваюся. Але, спочатку нам з вами необхідно підібрати, як найефективніший для вас антидепресант або комбінацію з двох, так і найефективнішу для вас його або їх дозу, по суті справи, ніж ми з вами зараз і займаємося.
Отже, ви продовжуєте лікування 20 мг Ципралекс вранці + 150 мг венлафаксину ретард і 150 мг венлафаксину ретард ввечері. На цій комбінації антидепресантів і їх доз ви побудете протягом однієї повного тижня (7 днів). По завершенню тижневого періоду такої терапії, будь ласка, дайте мені детальний звіт про досягнуті вами результати.
Одночасно з переходом на лікування 300 мг венлафаксину в комбінації з 20 мг Ципралекс, я прошу вас повністю відмовитися від прийому амісульприду (Соліану), так як я підозрюю, що саме він підсилює у вас апатію і загальмованість.
Після завершення експерименту з комбінацією венлафаксину з Ципралекс (я маю на увазі підбір найоптимальніших для вас їх доз), я планую додати вам до них і подивитися, як ви відреагуєте на ці додавання, по черзі двох атипових нейролептиків (спочатку оланзапін в початковій дозі 2.5- 5 мг, з наступним збільшенням його дози до оптимальної для вас. а потім, якщо на комбінації антидепресантів з оланзапіном вам не стане краще, замінити оланзапін кветіапіном, підібравши його лікувальну для вас дозу.
Як бачите, варіантів лікування у вас ще цілком достатньо і я більше, ніж упевнений в тому, що на одному з них ви ввійдете в ремісію. Тому, не впадайте у відчай, суворо дотримуйтесь моїх рекомендацій по лікуванню.
tixon
Здрастуйте лікарю
Повідомляю про свої справи. Три дня приймаю максимальні дози Селектра 20 і Велаксин 300. Ще я три дні тому
припинив приймати Соліан.
Я думаю що після скасування Соліану моє сомочувствіе погіршився. Я не знаходжу собі місця. Голова стала міркувати
гірше. В голову лізуть погані думки і уявлення. Став розмовляти менше. (Важко) Не можу переключитися на
роботу або ще що-небудь. Думаю про свою хворобі. Ще посилилося почуття що-щось має відбутися. Що я можу
що-небудь зробити погане. Якщо чесно то на стіни хочеться кидатися або на людей. Ще сильне роздратування. Усе
частіше став бути в горізатальном положенні (лежу). Насилу щось роблю по дому. Боюся їздити на машині. повна
Не впевнений. Кожен день для мене мука і випробування. Не можу навіть описати свій стан. Дуже дуже погано.
Ще у мене сильна безсоння, це почалося після початку прийому Велаксину. Як з нею боротися?
Доктор. Може бути прискоримо наше лікування. Може вже зараз почати прийом нейролептика?
Не можу більше терпіти. Якесь відчуття відстороненості. Погано розумію що відбувається навколо. Вообщем дурдом.
Коли з'явитися світло у віконці. Хоч трохи.
Відповідайте будь ласка по швидше.
Д-р.Горбатов
не треба поспішати і впадати у відчай, нічого нового поки в вашому стані після скасування Соліану я у вас не бачу, тільки посилення тривоги, апатії і порушення концентрації уваги. Всі ці симптоми турбують вас вже давно, а їх посилення сейчас- симптом скасування амісульприду.
Отже, з завтрашнього дня переходите на лікування 20 мг есціталопарма вранці + 225 мг венлафаксину ретард і ввечері 150 мг венлафаксину. 375 мг венлафаксину - максимальна доза цього антидепресанту.
Одночасно з цим, додайте до комбінації антидепресантів в максимальній дозі, ввечері перед сном 5 мг оланзапіну (Зіпрекса). Зіпрекса відразу ж нормалізує ваш нічний сон і, як я сподіваюся, поліпшить ваш душевний стан. Прошу вас через 3 дня повідомити мені про результати або тенденції цього лікування.
tixon
Здрастуйте лікарю.
Розповідати про своє самопочуття.
Ось уже три дні приймаю максимальні дози антидепресантів і 5мг.зіпреки.
Спати став трохи краще, але все одно рано вранці прокидаюся чи то від яскравих снів або просто так.
Паніка і тривога трохи пішла. Але з'явилася велика байдужість і байдужість.
Всі симптоми, які я вам описав в першому листі залишилися. (Бесчувствіность і беземоціанальность.)
В голові залишилося почуття що-що трапитися. Ви говорили що загальмованості у мене з Соліану. Але я можу
сказати, що вона і зараз є. І в минулому році, коли я скасовував усі апарати на два місяці вона була.
Тепер про думках:
навязчевие думки не пішли. Вчора наприклад я перебував один дома. Увечері приїхав мій син. І тут понеслися думки
що я можу щось зробити погане йому (стукнути або ножем). Я намагаюся не думати про це, але у мене получається
погано. Та ще це безралічіе. Мені страшно. Взагалі мій розумовий процес нарушен.Все думки по собі такі
слабкі, що відчуття порожнечі в голові. В голові каша. Думки про роботу пересекаються з нав'язливими мислямі.Оні
за силою однакові. Я відчуваю тупість і дурість.
Ви ці два дні багато думаю про свій стан. Не можу отвлечться.
Взагалі все людські інтсінкти відсутні. Немає позивів в голові поїсти, спати, в туалет сходити і т.д.
На фізичному рівні:
Тисне голову з обох сторін, іноді наче в можевечок кол вбили. Голова сильно щуміт (звести) .Іноді болить в
середині груді.Іногда крутитися голова, таке відчуття що втрачу свідомість або почнеться паніка. Я цього
боюся, тому що їжджу на машині.
Будинки коли хочу відволіктися від думок, дивлюся телевізор на нього і нічого розумію, дивлюся крізь нього. Це стосується
і людей коли я зніми розмовляю.
Може я повторився. Але мене це турбує дуже.
Може у мене найсильніша деперсоналізація?
Я вже готовий на діагноз шизофренія, на будь-який діагноз. Але я хочу жити як нормальна людина.
Все якесь порожнє і безглузде.
А мені потрібно дітей піднімати і батькам допомагати.
Вибачте що повторююсь, але мені ні з ким про це поговорити. Не хочу навантажувати своїх близьких.
У мене до вас прохання, відповідайте будь ласка відразу. Мені так погано, мені потрібна підтримка професіонала.
Д-р.Горбатов
не турбуйтеся, за три дні лікування оланзапіном у вас наступили деякі поліпшення в вашому стані (покращився нічний сон, зменшилася вираженість тривоги і страхів), але інші прояви вашого захворювання залишилися поки без змін.
Але це цілком зрозуміло, за три дні лікування за новою схемою після стількох років хвороби і лікування в різних психіатричних закладах якихось вирішальних змін у вашому стані відбутися просто не могло. Але, з моєї точки зору, динаміка дії оланзапіну на вас показала позитивну тенденцію.
Тепер одне питання, яке я повинен був вам задати ще три дні тому. Ви палите. Якщо так, то дозу Зіпрекса вам доведеться вже з завтрашнього дня довести до 10 мг.
Тепер наступний момент по лікуванню. З завтрашнього дня зменшіть добову дозу венлафаксину до 225 мг (вранці 150 мг і ввечері 75 мг). Доза есциталопраму поки залишається прежней- 20 мг в один ранковий прийом.
Чекаю від вас через три дня повідомлення про отримані вами результати на новій лікувальної схемою. Але ви також можете писати мені і щодня, оскільки вам потрібна психотерапевтична підтримка.
І ще одне важливе зауваження, я не знаю, чи залишитеся ви на оланзапін чи ні в подальшому, можливо, що вам доведеться, в разі його неефективності, замінити його на інший ААП (рисперидон, кветіапін, Арипіпразол) або, навіть, якщо на перерахованих мною вище нейролептики вам не вдасться досягти видатного поліпшення, повернутися знову на амісульприд, але ви повинні знати, що на оланзапін, особливо при тривалому його прийомі і високих дозах дуже часто розвивається метаболічний синдром, аж, до появи гіперглікемії, дисліпідемії, і зр ня ваги тіла.
Тому, вам буде необхідно, якщо ви продовжите терапію Зіпрекса, хоча б один раз на місяць вимірювати цукор і ліпіди крові і в обов'язковому порядку дотримуватися низькокалорійної дієти, виключивши вживання рафінованих цукрів, тістечок, тортів, цукерок, білого хліба і тваринних жирів + збільшити фізичну активність.