Чому ми вважаємо, що біль в спині викликана грижею міжхребцевого диска?
Загальне уявлення про хребет
Наша хребет складається з наступних структур:
Сам хребет - це кістки певної форми, що мають тіло і дугу хребця, з відростками і суглобовими поверхнями. Дуга і тіло хребця утворюють хребетний канал, де проходить спинний мозок + структури його оточують, а з боків, між дугами хребців назовні виходять нерви (корінці спинного мозку).
Між хребцями знаходяться міжхребцеві диски. Диск складається з фіброзного кільця (щільної тканини, яка за консистенцією нагадує вушної хрящ) і пульпозного ядра (желеподібної маси, що знаходиться всередині).
Всі ці структури оточені безліччю зв'язок. Зв'язки не дають хребців рухатися більше необхідного обсягу.
Наступною важливою структурою в попереку є м'язи. Вони виконують 2 функції: 1 - контролюють положення хребців під час руху, 2 - активно утримують хребці на місці, коли це необхідно для руху тіла.
У дослідження від 1934 року, було доведено що пульпозное ядро може витікати за межі кільця і викликати компресію спинного мозку та / або спинномозкового корінця. [Mixter, W.J. and J.S. Barr]
Взагалі ж історія питання налічує більше двохсот років:
- Cotugno (1794 г.) - інфекційна теорія ішіасу;
- Virchov (1857 г.) - описана грижа шийного міжхребцевого диска (МД) під назвою екстрадуральние хондроми;
- Babinsky (1888 г.), Бехтерєв (1913 р) - описана клініка ураження корінців спинного мозку (СМ) при здавленні їх в хребетному каналі;
- Dandy (1929 г.) - висловив думку, що компріміруется фрагменти хряща можуть виходити з диска;
- Schmorl (1932) - класична робота про хрящових вузлах і дегенеративних ураженнях МД;
- Hildenbrandt (1933 г.) - характеристика дегенеративних змін МД, введено поняття «остеохондроз»;
- Mixter and Barr (1934 г.) - вперше використовували термін «грижа диска»;
- Маргуліс (1940 г.) - ввів термін «попереково-крижовий радикуліт»;
- Попелянский Я.Ю. Осна А.І. Луцик А.А. створена школа з вивчення остеохондрозу хребта (1970-1980 рр.). [10]
Протягом тривалого часу було розроблено безліч різних технік для боротьби з цією проблемою. Вправи, спрямовані на зменшення розмірів грижі (екстензія Маккензі), електрофорез з екстрактом папайї, різні види тракцій і хірургічні операції. Фахівці, які застосовують різні способи терапії кажуть від їх успішності, але жоден з цих способів не довів своєї переваги перед іншими в лікуванні больового синдрому.
На даний момент саме грижі диска вважають найбільш очевидною причиною болю, однак:
40% людей, не відчували болю в спині мають грижі міжхребцевих дисків.
Що ж ще може викликати симптоматику?
Таких структур досить багато: зв'язки (яких дуже багато) багато іннервіровани і навіть маленьке пошкодження може викликати яскраву симптоматику, пошкодження дугоотростчатих суглобів і їх капсули так само може не давати пацієнтові нормально функціонувати, пошкоджені м'язи. Причини болю можуть бути самими різними і тільки від знання дозволять вам досягти успіху в їх пошуку і подальшої терапії.
Які ознаки істинної компресії нервового корінця?
- Втрата або зниження сухожильних рефлексів
- Втрата або зниження чутливості
- Зниження сили м'язів або повна втрата довільних скорочень
- Втрата оволосіння зон іннервації
- Позитивні ЕНМГ критерії
Так чи часто, приймаючи пацієнтів з болями ми зустрічаємо дані симптоми?
І ще кілька фактів стосуються гриж дисків і МРТ:
- МРТ дослідження найчастіше проводиться в положенні лежачи на спині (що не є основним положенням, займаємо нами протягом дня), отже, то що ми бачимо на знімку, актуально тільки для цього положення.
- Свіжі грижі диска матимуть ознаки запалення, найчастіше видимі на МРТ.
- Свіжі грижі диска заживає. Звичайно ж вони не втягнуться повністю, але в середньому вони зменшуються на 50% від початкового розміру.
[1] [2] [3] [4] [5] [6]
Проте, велика частина неврологів, вертебрологів, мануальних терапевтів (потрібне підкреслити) побачивши протрузии або грижі на МРТ знімках, найчастіше повідомляє пацієнтові що його корінець виявився здавлений цими структурами, що як мінімум не, безперечно. Корінець може виявитися роздратованим через запалення в сусідніх структурах або через збільшення тиску в оточуючих його тканинах, що в свою чергу призводить до порушення венозного відтоку і запалення. [7]
Однак нам слід пам'ятати, що МРТ є методом об'єктивного підтвердження або спростування діагнозу, отриманого на підставі скарг хворого і клінічних тестів, а не самоцінним діагностичним інструментом [8], [11]
Що ж робити?
Для визначення причин болю необхідно проводити детальний опитування, збір анамнезу та клінічне тестування. Тільки це дозволить більш точно визначити причину болю.
Пам'ятайте - ефективне і безпечне лікування можливо лише в разі правильної постановки діагнозу. Хороший спеціаліст лікує хворого, а не його МРТ.
Більш докладно про клінічних тестах, методах диференціальної діагностики та діагностичних сигнатури ви зможете дізнатися на нашому курсі:
Біль в поперековому відділі. Діагностика, диференціальна діагностика і класифікація причин болю.