Назальна ликворея - витікання цереброспінальної рідини (ліквору) з порожнини носа внаслідок пошкодження кісток основи черепа і твердої мозкової оболонки при порушенні герметичності підпавутинного простору.
Підпаутиний простір - порожнина між м'якою і павутинною мозковими оболонками головного і спинного мозку, заповнена спинномозковою рідиною (ліквором), яка забезпечує живлення і обмін речовин в головному мозку. На вигляд це прозора водяниста рідина. Небезпека полягає в тому, що багато людей можуть подумати, з носа тече вода або звичайні слизові виділення і не надати цій ситуації серйозного значення. Найчастіше ліквор може бути розбавлений кров'ю, що цілком природно, враховую травматичну складову цього процесу. Носова порожнина відділяється від внутрішньочерепної порожнини підрядними пазухами носа. При своєму закінчення ліквор спочатку наповнює одну з навколоносових пазух. Зазвичай клиновидную, лобову або гратчастий лабіринт, після чого з відповідною додаткової пазухи він випливає вже безпосередньо в носову порожнину. Далі існують два варіанти. Рідина може виливатися через ніздрі назовні або проникати через носоглотку в стравохід.
1. За джерела походження:
2. Через виникнення:
• обумовлена механічним пошкодженням.
Спонтанна назальная ликворея - захворювання рідкісне, обумовлене уродженим порушенням цілості гратчастої пластинки і прилеглої до неї твердої мозкової оболонки. Спонтанна назальная ликворея виникає періодично без видимих причин і може на час припинятися. Вона може виникати після фізичних навантажень, при деяких захворюваннях головного мозку, що супроводжуються венозним застоєм і підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Найбільш часта причина назальной ликвореи - порушення цілісності твердої мозкової оболонки в поєднанні з переломом або пошкодженням кісток черепа / хребта.
Може розвиватися в наступних ситуаціях:
• черепно-мозкова травма (проникаюча, особливо перелом основи черепа при автомобільних аваріях, вогнепальні рани);
• неспроможні шви твердої мозкової оболонки після нейрохірургічних операцій;
• пошкодження кісток гратчастої пазухи (знаходиться глибоко в носі) при ЛОР-маніпуляції (промивання, дренування);
• грижі спинного та головного мозку.
3. За часом виникнення ліквореї виділяють дві її форми:
• первинна ликворея - виникає відразу після травми, операції;
• вторинна ликворея - виникає через проміжок часу в результаті утворення свища (ходу між простором навколо мозку і шкірою).
4. За постійності закінчення:
• періодичне (виникає тільки при зміні положення тіла).
5. За кількістю витікає рідина можна розділити на:
• витікання з носа (в основному з однієї ніздрі) світлою, прозорою рідини, проте в деяких випадках вона може мати прожилки крові або блідо-рожевий колір;
• нічний кашель через стікання спинномозкової рідини в трахею і бронхи;
• важкі головні болі через зниження лікворного тиску в порожнині черепа.
Проба носової хустки (масляної плями): витікаючу рідину витирають носовою хусткою. Ліквор, на відміну від носової слизу, залишає масляні розводи на тканині хустки, а при засиханні хустку з ликвором залишається м'яким (тоді як носова слиз засихає і "застигає").
Консервативні методи (проводяться спочатку):
• уникати напруження живота, сякання;
• підняте положення голови (запобігання закінчення ліквору);
• сечогінні препарати (для зменшення внутрішньочерепного тиску, що зменшить витікання ліквору);
• люмбальні дренажі: випускання ліквору з порожнин мозку для зменшення лікворного тиску в черепі;
• антибіотикотерапія (профілактика і лікування інфекції);
• протизапальна терапія (нестероїдні протизапальні препарати).
Хірургічне лікування ліквореї полягає в усуненні лікворної фістули і відновленні герметичності порожнини черепа за допомогою клейових композицій.
Хірургічна операція може бути проведена за допомогою трепанації лобової області (транскраніальна операція), шунтування або ендоскопічним методом через порожнину носа.
Ендоскопічне лікування назальної ліквореї відрізняється найменшою інвазивністю, що забезпечує мінімальну травматизацію.
Хірургічна операція проводиться в умовах стаціонару, для чого необхідна госпіталізація на 10-14 днів.
Ускладнення нелеченной назальной ликвореи:
• менінгіт, менінгоенцефаліт, мієліт, вентрикуліт (виникають при переході запального процесу з порожнини носа в порожнину черепа);
• пневмоцефалія (всередину черепа потрапляє повітря);
• бронхіт і пневмонія;
• гастрит (при попаданні великої кількості рідини в шлунок).
• ретельний огляд рани на голові та своєчасне хірургічне лікування при черепно-мозкових травмах;
• ретельне ушивання дефекту твердої мозкової оболонки після нейрохірургічних операцій.
Бережіть своє здоров'я і лікуєтеся вчасно!