Кафедра неврології і нейрохірургії N 1 лікувального факультету українського державного медичного університету, Київ
Міжнародна класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду (МКБ-10) являє систему рубрик, в яку окремі патологічні стани включені відповідно до визначених критеріїв. Як відзначають укладачі, традиційна структура МКБ (1980) збережена, однак введена алфавітно-цифрова система кодування, що замінила цифрову (в МКБ-9). Завдяки цьому нововведенню виявилося можливим, з одного боку, розсунути рамки класифікації, проводити її подальше розширення без порушення єдиної цифрової системи, а з іншого - більш ніж удвічі збільшити розміри структури кодування. Залишилася колишньою введена ще в МКБ-9 система подвійного кодування, що використовує спеціальні знаки (надрядкові зірочки і т.п.) для деяких груп патологічних станів, завдяки чому є можливість проводити обробку інформації по двох осях - в залежності від характеру основного процесу і від конкретних проявів захворювання на рівні органів або систем організму.
Цереброваскулярні хвороби (термін запропонований в МКБ-10 для позначення різних форм гострих розладів мозкового кровообігу, сопровож-даються стійкими наслідками) віднесені до класу IX, рубрики I60-I69. Сюди ж включені форми судинної мозкової патології, пов'язані з артеріальною гіпертензією (стану, зазначені в рубриках I10-I15). При необхідності вказівки в діаг-нозе на наявність гіпертензії використовується додатковий код.
Нова класифікація має ряд відмінностей від попередньої версії МКБ. Так, рубрика доповнена детальним зазначенням на його джерело (підрубрики I60.0-I60.7). Крім того, вказівка на сифилитическую аневризму як на джерело крововиливу віднесено до рубрики (I68.1 *).
I60 Субарахноїдальнийкрововилив
Включений: розрив аневризми судин мозку
Виключені: наслідки субарахноїдального крововиливу (I69.0)
I60.0 Субарахноїдальний крововилив з каротидного синуса і біфуркації
I60.1 Субарахноїдальний крововилив із середньої мозкової артерії
I60.2 Субарахноїдальний крововилив з передньої сполучної артерії
I60.3 Субарахноїдальний крововилив із задньої сполучної артерії
I60.4 Субарахноїдальний крововилив з базилярної артерії
I60.5 Субарахноїдальний крововилив з хребетної артерії
I60.6 Субарахноїдальний крововилив з інших внутрішньочерепних артерій
Множинні ураження внутрішньочерепних артерій
I60.7 Субарахноїдальний крововилив з внутрішньочерепної артерії, неуточнений Розірваний (вроджена) ягодоподібні аневризма мозку (БДУ1)
Субарахноїдальний крововилив: з церебральної артерії (БДУ) зі сполучної артерії (БДУ)
I60.8 Інша субарахноїдальний крововилив
Розрив мозкових артеріовенозних дефектів невеликий
I60.9 Субарахноїдальний крововилив, неуточнений
Розірвана (вроджена) церебральна аневризма (БДУ)
I61 Внутрішньомозковий крововилив
Виключені: наслідки крововиливу в мозок (I69.1)
I61.0 Внутрішньомозковий крововилив в півкуля субкортікальной
Глибоке внутрішньомозковий крововилив
I61.1 Внутрішньомозковий крововилив в півкуля кортикальному
Церебральне пайову крововилив
Неглибоке внутрішньомозковий крововилив
I61.2 Внутрішньомозковий крововилив в півкуля неуточнений
I61.3 Внутрішньомозковий крововилив в стовбур мозку
I61.4 Внутрішньомозковий крововилив в мозок
I61.5 Внутрішньомозковий крововилив внутрішньошлуночковий
I61.6 Внутрішньомозковий крововилив множинної локалізації
I61.8 Інша внутрішньомозковий крововилив
I61.9 Внутрішньомозковий крововилив, неуточнений
I62 Інша нетравматичні внутрішньочерепний крововилив
Виключені: наслідки внутрішньочерепного крововиливу (I69.2)
I62.0 Субдуральний крововилив (гостре) (нетравматичний)
I62.1 нетравматичний екстрадуральние крововилив нетравматичний епідуральний крововилив
I62.9 Внутрішньочерепний крововилив (нетравматичний) неуточнений
Істотно переглянута класифікація гострої церебральної ішемії. Рубрики і переглянуті докорінно і представлені у вигляді рубрик (I63) і (I65 і I66). Тим самим демонструється нове розуміння ролі стану гемодинаміки у поза і внутрішньочерепних артеріях, компенсаторних можливостей судинної системи головного мозку, увагу клініциста залучається до доінсультним формам цереброваскулярної патології. Рубрика (I67) доповнена такими поняттями, як і. Крім того, введена нова рубрика (I68 *), що враховує можливість виборчої поразки мозкових артерій при запальних і інфекційних захворюваннях.
I63 Інфаркт мозку
Включені: закупорка і стеноз церебральних і прецеребральних артерій, що викликають інфаркт мозку
Виключені: ускладнення після інфаркту мозку (I69.3)
I63.0 Інфаркт мозку, викликаний тромбозом прецеребральних артерій
I63.1 Інфаркт мозку, викликаний емболією прецеребральних артерій
I63.2 Інфаркт мозку, викликаний неуточненої закупоркою або стенозом прецеребральних артерій
I63.3 Інфаркт мозку, викликаний тромбозом мозкових артерій
I63.4 Інфаркт мозку, викликаний емболією мозкових артерій
I63.5 Інфаркт мозку, викликаний неуточненої закупоркою або стенозом мозкових артерій
I63.6 Інфаркт мозку, викликаний тромбозом вен мозку, непіогенного
I63.8 Інший інфаркт мозку
I63.9 Інфаркт мозку неуточнений
I64 Інсульт, неуточнений як крововилив або інфаркт
Цереброваскулярний інсульт (БДУ)
Виключені: наслідки інсульту (I69.4)
I65 Закупорка та стеноз прецеребральних артерій, що не приводять до інфаркту мозку
Включені: емболія, звуження, обструкція (повна) (часткова), тромбоз базилярної, сонної або хребетної артерії, які викликають інфаркт мозку
Виключені: стани, що викликають інфаркт мозку (I63)
I65.0 Закупорка та стеноз хребетної артерії
I65.1 Закупорка та стеноз базилярної артерії
I65.2 Закупорка та стеноз сонної артерії
I65.3 Закупорка та стеноз множинних і двосторонніх прецеребральних артерій
I65.9 Закупорка та стеноз неуточненої прецеребральних артерії
I66 Закупорка та стеноз церебральних артерій, що не приводять до інфаркту мозку
Включені: емболія, звуження, обструкція (повна) (часткова), тромбоз середньої, передньої і задньої мозкових артерій і артерій мозочка, що не викликають інфаркт мозку
Виключені: стани, що викликають інфаркт мозку (I63)
I66.0 Закупорка та стеноз середньої мозкової артерії
I66.1 Закупорка та стеноз передньої мозкової артерії
I66.2 Закупорка та стеноз задньої мозкової артерії
I66.3 Закупорка та стеноз мозочкових артерій
I66.4 Закупорка та стеноз множинних і двосторонніх артерій мозку
I66.8 Закупорка та стеноз інший артерії мозку
Закупорка і стеноз наскрізних артерій
I66.9 Закупорка та стеноз артерії мозку неуточнений
I67 Інші цереброваскулярні хвороби
Виключені: наслідки перерахованих станів (I69.8)
I67.0 Розшарування мозкових артерій без розриву
Виключений: розрив мозкових артерій (I60.7)
I67.1 Аневризма мозку без розриву
Мозгова (ой): аневризми (БДУ), артеріовенозний свищ придбаний
Виключені: вроджена аневризма мозку без розриву (Q28) розірвана аневризма мозку (I60.9)
I67.2 Церебральний атеросклероз
Атерома артерій мозку
I67.3 Прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія
Виключена: субкортикальная судинна деменція (F01.2)
I67.4 Гіпертензивна енцефалопатія
I67.5 Хвороба Мойя-Мойя
I67.6 Негнійний тромбоз внутрішньочерепної венозної системи
Негнійний тромбоз: вен мозку, внутрішньочерепного венозного синуса
Виключені: стани, що викликають інфаркт мозку (I63.6)
I67.7 Церебральний артеріїт, не класифікований в інших рубриках
I67.8 Інші уточнені ураження судин мозку
Гостра цереброваскулярна недостатність (БДУ)
Ішемія мозку (хронічна)
I67.9 Цереброваскулярная хвороба неуточнені
I68.0 * Церебральна амілоїдна ангіопатія (Е85. #)
I68.1 * Церебральний артеріїт при інфекційних і паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках
Церебральний артеріїт: лістеріозний (А32.8 #), сифілітичний (А52.0 #), туберкульозний (А18.8 #)
I68.2 * Церебральний артеріїт при інших хворобах, класифікований в інших рубриках Церебральний артеріїт при системний червоний вовчак (М32.1 #)
I68.8 * Інші ураження судин мозку при хворобах, класифікованих в інших рубриках
Рубрика замінена розширеної рубрикою. що включає синдроми ураження всіх відділів венозної гемодинаміки головного і спинного мозку.
I69 Наслідки цереброваскулярних хвороб
Примітка. Цю рубрику слід використовувати для позначення станів, зазначених в рубриках I60- I67. як причину наслідків, які самі по собі класифіковані в інших рубриках. Поняття включає стану, уточнення як такі, як залишкові явища, які існують протягом року і більше з моменту виникнення причинного стану
I69.0 Наслідки субарахноїдального крововиливу
I69.1 Наслідки внутрішньочерепного крововиливу
I69.2 Наслідки іншого нетравматичного внутрішньочерепного крововиливу
I69.3 Наслідки інфаркту мозку
I69.4 Наслідки інсульту, що не уточнені як крововилив або інфаркт мозку
I69.8 Наслідки інших та неуточнених цереброваскулярних хвороб Рубрика розширена і деталізована за рахунок вказівки вазотопіческой локалізації процесу, його морфологічних особливостей (введено поняття лакунарного інфаркту), характеристики ведучого клінічного синдрому (наводяться вказівки на альтернирующие стовбурові синдроми, скороминущу сліпоту, транзиторну глобальну амнезію). Разом з тим рубрики, що включають ці синдроми, перенесені з класу в розділ класу.
G45 Минущі транзиторні церебральні ішемічні напади (атаки) і споріднені синдроми
Виключена: неонатальна церебральна ішемія (Р91.0)
G45.0 Синдром вертебробазилярної артеріальної системи
G 45.1 Синдром сонної артерії (півкульний)
G45.2 Множинні та двосторонні синдроми церебральних артерій
G 45.3 Тимчасова сліпота
G 45.4 Транзиторная глобальна амнезія
Виключена: амнезія БДУ (R41.3) G45.8 Інші транзиторні церебральні ішемічні атаки і пов'язані з ними синдроми
G45.9 Транзиторна церебральна ішемічна атака неуточненими
Спазм церебральної артерії
Транзиторна церебральна ішемія БДУ
G46 * Судинні мозкові синдроми при цереброваскулярних хворобах (I60-I67 #)
G 46.0 * Синдром середньої мозкової артерії (I66.0 #)
G 46.1 * Синдром передньої мозкової артерії (I66.1 #)
G 46.2 * Синдром задньої мозкової артерії (I66.2 #)
G46.3 * Синдром інсульту в стовбурі головного мозку (I60-I67 #)
Синдроми: Бенедикта, Клода, Фовилля, Мийяра - Гюблера, Валленберга, Вебера
G46.4 * Синдром мозочкового інсульту (I60- I67 #) G46.5 * Чисто руховий лакунарний синдром (I60-I67 #) G46.6 * Чисто чутливий лакунарний синдром (I60-I67 #) G 46.7 * Інші лакунарні синдроми ( I60-I67 #) G46.8 * Інші судинні синдроми головного мозку при цереброваскулярних хворобах (I60-I67 #)
Захворювання венозної системи головного і спинного мозку виділені в рубрику G08 класу VI.
G08 внутрішньочерепної флебіт і внутріпозвоночний флебіт і тромбофлебіт Септическая (ий): емболія, ендофлебіт, флебіт, тромбофлебіт, тромбоз внутрішньочерепних або внутріпозвоночних венозних синусів і вен
Виключені внутрішньочерепні флебіти і тромбофлебіти: 1) ускладнюють: аборт, позаматкову або молярну вагітність (О00-О07, О08.7), вагітність, пологи або післяпологовий період (О22.5, О87.3); 2) негнійного походження (I67.6) негнійний внутріпозвоночние флебіти і тромбофлебіти (G95 / 1)
Деменції та інші синдроми, пов'язані з порушенням когнітивних та інтелектуально-мнестичних функцій, судинного генезу були виключені з розділу класу IX і перенесені в клас V. рубрика (F01), в рамках якої вперше виділяються такі форми, як деменція з гострим початком, мультіін- фарктная, подкорковая і змішана деменція.
F 01 Cосудістая деменція Судинна деменція - результат інфарктів головного мозку внаслідок захворювання церебральних судин, включаючи цереброваскулярні захворювання при гіпертензії. Інфаркти, як правило, невеликі, але проявляється їх кумулятивна дія. Хвороба починається зазвичай в пізньому віці.
Включена: атеросклеротична деменціяF01.0 Судинна деменція з гострим початком Зазвичай швидко розвивається після серії інсультів внаслідок цереброваскулярного тромбозу, емболії або крововиливу. Рідше причиною може бути один обширний інфаркт мозку. F 01.1 Мультиінфарктна деменція Поступове початок, пов'язане з повторними минущими ішемічними станами, які ведуть до накопичення вогнищ інфаркту в паренхімі головного мозку. Переважно корковая деменція
F01.2 Підкіркова судинна деменція Включає випадки, що характеризуються наявністю в анамнезі гіпертензії і ішемічних деструктивних вогнищ в глибоких шарах білого речовини півкуль мозку. Кора мозку зазвичай збережена, і це контрастує з клінічною картиною деменції при хворобі Альцгеймера.
F01.3 Змішана коркова і підкіркові деменція
F 01.8 Інша судинна деменція
F 01.9 Судинна деменція неуточнені
Судинні ураження спинного мозку виділені в класі VI (Хвороби нервової системи) в групі G95.0. Інші хвороби спинного мозку - під рубрикою G95.1.
G 95.1 Судинні мієлопатія
Гострий інфаркт спинного мозку (емболіческій) (неемболіческій)
Тромбоз артерій спинного мозку
Непіогенного спинномозкової флебіт і тромбофлебіт
Набряк спинного мозку
Подострая некротическая миелопатия
Виключені: спинномозкової флебіт і тромбофлебіт, крім непіогенного (G08).
Крім того, судинні ураження спинного мозку вказані в класі XIII.
М47.0 # Синдром здавлення передньої спінальної або хребетної артерії (G99.2 *)
М47.1 Інші спондильоз з миелопатией спондилогенной здавлення спинного мозку # (G99.2 *)
Безсумнівно, її широке застосування з'явиться важливим кроком до створення єдиної кодифікації захворюваності і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, і буде сприяти як підвищенню якості роботи епідеміологічної служби, так і розвитку медичної науки в цілому. Разом з тим укладачі МКБ-10 добре розуміють необхідність подальшого вдосконалення класифікації хвороб, в зв'язку з чим прийнято рішення переглядати її кожні 10 років.