Фармакологічні властивості мирамистина
Мірамістин (Мірамістин ®. «Дарниця») - антисептик, ефективний відносно цілого ряду патогенних мікроорганізмів: бактерій, вірусів, грибкової флори. В основі дії препарату лежить гідрофобна взаємодія молекули активної речовини з ліпідами мембран мікроорганізмів, в результаті чого відбувається їх фрагментація і руйнування. При цьому частина молекули мірамістину, занурюючись у гідрофобну ділянку мембрани, підвищує її проникність для високомолекулярних речовин, змінює ензиматичну активність мікробної клітини, інгібує ферментні системи. Внаслідок цього відбуваються пригнічення життєдіяльності і цитоліз мікроорганізмів. Вкрай важливою властивістю мирамистина є висока вибірковість дії відносно мікроорганізмів - препарат практично не впливає на оболонки клітин людського організму, так як їх ліпідні радикали довше в порівнянні з радикалами мембран мікроорганізмів, що обмежує можливість гідрофобної взаємодії з мирамистином.
Мірамістин має виражену бактерицидну дію відносно грампозитивних і грам-негативних бактерій, аеробних і анаеробних бактерій, спороутворюючих і аспорогенних бактерій, у вигляді монокультур і мікробних асоціацій, включаючи госпітальні штами з полірезистентністю до антибіотиків.
З збудників ІПСШ мирамистин діє згубно на:
• гонококи;
• блідітрепонеми;
• трихомонади;
• хламідії;
• віруси герпесу.
Крім того, мірамістин має протигрибкову дію на:
• Аскоміцети Aspergillus і Penicillium;
• дріжджові гриби (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata і т.д.);
• дріжджоподібні гриби (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei і т.д.);
• дерматофіти (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis і т.д.);
• інші патогенні гриби (наприклад, Pityrosporum orbiculare - Malassezia furfur) у вигляді монокультур і мікробних асоціацій.
Мірамістин підвищує чутливість бактерій, грибів і найпростіших до дії антибіотиків. Синергізм дії мірамістину з антибіотиками та іншими препаратами дозволяє скоротити тривалість лікування і значно підвищити ефективність терапії.
Продемонстровано здатність мирамистина надавати інші ефекти, що мають значення при урологічній патології:
• підвищення місцевого імунітету за допомогою стимуляції захисних реакцій в місці застосування за рахунок активації поглотительной і перетравлює функції фагоцитів;
• оптимізація процесів перекисного окислення ліпідів;
• посилення процесів регенерації за допомогою стимуляції епітелізації і репаративних процесів, що прискорює загоєння;
• протизапальну дію за рахунок активізації процесу фібринолізу в осередку запалення.
З точки зору безпеки важливо, що мірамістин не всмоктується і не чинить шкідливої дії на слизові оболонки і шкірні покриви, не володіє местнораздражающим і аллергизирующим дією.
Вищевказані властивості мирамистина дозволили обґрунтувати його застосування для профілактики і лікування ІПСШ, в першу чергу сифілісу, гонореї і ряду негонорейний захворювань сечостатевого тракту [4, 5].
Проблемою сучасної урології є недостатня ефективність системних антибіотиків при хронічній та повільної гонореї, негонорейний уретритах, хронічної хламідійної інфекції, змішаних урогенітальних інфекціях. З огляду на широкий спектр антимікробної дії мірамістину, відсутність резистентності до нього більшості клінічних штамів гонококів і трихомонад [2] і виявлення у мирамистина імуномодулюючих властивостей [3], доцільно використання препарату для лікування даних форм захворювань [1].
На базі Інституту урології НАМН України було проведено дослідження ефективності та безпеки застосування мірамістину (0,01% розчин) в комплексній терапії пацієнтів з хронічним урогенітальним хламідіозом [6]. У нього було включено 62 пацієнта віком 18-49 років, у яких відзначалися симптоми хронічного уретриту, уретропростатиту, уретропростатовезікуліта або епідидиміту. Хворі були розділені на 2 групи: основну (n = 32) і контрольну (n = 30). Всім пацієнтам було проведено клініко-лабораторне обстеження, що включало дослідження зіскрібка слизової оболонки уретри методом прямої імунофлюоресценції або полімеразної ланцюгової реакції. Хламідійна інфекція була діагностована у 46,87% пацієнтів основної групи і 43,3% - контрольної. У решти хворих були виявлені різні асоціації хламідій з уреаплазмами, мікоплазмами, трихомонадами. Пацієнтам обох груп проводили комплексне етіотропне і патогенетичне лікування, що включало призначення кларитроміцину, протизапальну, імуномодулюючу терапію, фізіотерапію, а у пацієнтів основної групи додатково проводили щоденну інстиляцію уретри розчином мірамістину протягом 10 днів. Після завершення курсу лікування позитивний клінічний ефект був відзначений у 84,4% (27) пацієнтів основної групи і у 73,3% (22) - контрольної. У більшості пацієнтів припинилися виділення з уретри, зникли почуття дискомфорту при сечовипусканні, гіперемія зовнішнього отвору уретри і біль в промежині. При цьому на тлі застосування розчину мірамістину клінічний ефект наступав швидше і був більш вираженим. -Показательни і результати контрольного лабораторного обстеження методом полімеразної ланцюгової реакції: через місяць після завершення курсу терапії хламідії не виявляються у 90,62% пацієнтів, яким був призначений розчин мірамістину, в той час як в контрольній групі відсутність збудників вдалося досягти у 73,3% хворих. Лікування мирамистином добре переносилося. При його застосуванні не було зареєстровано будь-яких серйозних побічних реакцій. Незначне відчуття печіння в уретрі після інстиляції розчину було відзначено лише у 2 пацієнтів, однак воно швидко зникало самостійно і відміна препарату не була потрібна.
Індивідуальна профілактика ІПСШ
Як застосовувати мирамистин
• При комплексному лікуванні уретритів і уретропростатитов проводять впорскування 2-3 мл мірамістину в уретру 1-2 рази на день протягом 10 днів, процедури здійснюють через день.
• При лікуванні хламидийного уретриту в комплексній терапії застосовують інстиляції розчину мірамістину експозицією на 10 хв 2 рази в день протягом 7 днів.
• Перед діагностичним дослідженням мирамистин вводять в уретру, обробку повторюють після закінчення маніпуляції.
• При проведенні урологічних операцій мирамистином обробляють операційне поле, після-операційні шви, при необхідності можливе интраоперационное застосування препарату.
• Для профілактики ІПСШ препарат ефективний, якщо він застосовується не пізніше 2 годин після статевого акту; вміст флакона за допомогою урологічного аплікатора слід ввести в сечівник на 2-3 хв: чоловікам - 2-3 мл, жінкам - 1-2 мл і жінкам в піхву - 5-10 мл; обробити шкіру внутрішніх поверхонь стегон, лобка, статевих органів; після процедури рекомендується не мочитися протягом 2 ч.
У численних лабораторних і клінічних дослідженнях, а також за багато років широкого застосування в реальному урологічній практиці мирамистин зарекомендував себе як високоефективний антимікробний препарат з широким спектром дії і відсутністю резистентності у більшості збудників ІПСШ. Завдяки додатковим імуномодулюючою і протизапальним властивостям мирамистин дозволяє значно поліпшити результати лікування пацієнтів з хронічними і млявими формами урогенітальних інфекцій. В даний час мирамистин є хорошою альтернативою серед препаратів для індивідуальної профілактики ІПСШ.