Давно і добре відомо, навіщо живій істоті потрібні серце, легені, нирки, кров. А ось призначення таких органів, як лімфатичні судини, селезінка, вилочкова залоза, довгий час залишалося загадкою для лікарів і вчених. З розвитком науки стало ясно, що ці незрозумілі і навіть здавалися непотрібними (наприклад, піднебінні мигдалини і апендикс) елементи входять в систему, що забезпечує захист організму від хвороб.
умови життя, а не лімфатичний темперамент заважають йому [Обломова] розгорнути свої здібності. Д. Писарєв
Основні органи імунної системи людини
Уявлення про те, що у людини крім кровоносних є ще й так звані "білі", або "чумацькі", судини, існувало з давніх часів. Давньогрецький лікар Еразістрат, що жив в III столітті до н. е. звернув увагу на те, що у кіз, принесених в жертву, з деяких судин тече не кров, а білувата рідина, схожа на молоко.
Спочатку ці білі судини іменували "молочними шляхами". Найбільший з таких шляхів - так званий грудну лімфатичну протоку. У 1563 році італійський анатом Бартоломео Євстахій вперше виділив грудну протоку на трупі коня. Євстахій і сам не зрозумів значення свого відкриття, назвавши виявлене "білої грудної веною". Більш дрібні лімфатичні трубочки і капіляри при звичайному анатомічному дослідженні помітити непросто через їх прозорості.
Середньовічний професор з Павії Гаспаре Азеллі (1581- 1621) з'ясував, що вміст тоді ще таємничих судин утворюється в кишечнику; лімфа накопичується в брижових лімфатичних вузлах і переноситься по судинах в печінку, тобто являє собою "білу кров". Природно, що зустрінуте це відкриття було з недовірою. Навіть знаменитий англійський лікар, творець вчення про кровообіг, Вільям Гарвей (1578-1657), ототожнював лімфатичні судини з венами.
Лімфатичні вузли - це утворення округлої або довгастої форми, величиною від 0,5 мм до 5 см. Вони розташовані групами на шляхах лімфатичних судин. Кожен вузол укладений в капсулу зі сполучної тканини. Усередині знаходяться лімфоїдні вузлики.
Поява мікроскопа сприяло тому, що в 1745 році німецький анатом Йоганн Ліберкюн знайшов витоки лімфатичного русла - капіляри - в ворсинках кишечника. Потім вже було з'ясовано, що по лімфатичної системи можуть поширюватися мікроорганізми і пухлинні клітини. А в нормальних умовах капіляри забезпечують дренаж тканин, можуть накопичувати рідку частину крові і продукти обміну речовин.
Багато, звичайно, чули про нещасний Едіпа, герої грецьких народних переказів, трагедій Софокла, Евріпіда, Сенеки. Я згадав про нього тому, що новонародженим він був залишений батьками в лісі з проткнути гострим залізом ногами, щоб його зжерли звірі. Його знайшов пастух і передав бездітного коринфскому царя Полібій. Той і назвав його ім'ям Oedipus - опухла нога. Не сумніваюся, що сталося це через порушення як відтоку крові по венах, так і функції лімфатичних судин. Подібне виникає при так званій слоновости, коли набряклі ноги нагадують слонячі.
Ще одне зі складових лімфатичної системи - лімфатичні вузли, що мають властивість майже миттєво збільшуватися у відповідь на розвиток місцевого запального процесу. Це настільки вражало лікарів минулого, що припухлі лімфовузли відносили до органів виділення, які "витягують" з внутрішніх органів зайву мокроту. Поява великих пухлин - бубонів, зазвичай супроводжують запущені випадки запального процесу, розцінювалося не тільки як наслідок виділення назовні внутрішньої гнилі, але і як ознака Божого гніву.
Так виглядає Т-лімфоцит під скануючим електронним мікроскопом. Т-лімфоцити спеціалізуються на розпізнаванні і знищення чужорідних мікроорганізмів - бактерій і вірусів.
З лімфатичною системою тісно пов'язані і органи імунної системи. У Стародавньому Римі слово "імунітет" означало не тільки свободу від сплати податків, а й недоторканність. А медики застосували цей термін для опису несприйнятливості до повторного захворювання. У роботу імунної системи залучені кістковий мозок, тимус, селезінка, апендикс, лімфатичні вузли, а також просто скупчення лімфоїдних клітин - переважно лімфоцитів - в тих органах, які мають порожнину. Наприклад, уздовж тонкої кишки розташовані так звані Пейєрових бляшки, що складаються з лімфоїдних вузликів. Імунна система, покликана забезпечити захист організму від небажаних зовнішніх впливів, - одна з найбільш уразливих. З віком лімфоїдні елементи заміщуються жировими. Ось чому організм літніх так погано чинить опір хворобливих процесів.
Тепер про інше органі, що носить назву "тимус" або "вилочкова залоза". Це - головний орган, який регулює функції лімфоїдної (імунної) системи. Залягає за верхнім відділом грудної кістки і зазвичай складається з з'єднаних між собою двох часток, що нагадують старовинну вилку. Порівняно недавно вчені мало що знали про роль цієї залози. Відзначено було, що у дитини років дванадцяти вона починає зменшуватися, а у літніх людей на місці колись квітучого органу можна виявити лише грудку жирової тканини. Потім розібралися, що утворюються в кістковому мозку стовбурові клітини крові, потрапляючи в тимус, перетворюються в імунокомпетентні Т-лімфоцити (Т - означає приналежність до тимусу, отаке своєрідне "клеймо виробника"). Ці клітини "кидаються" на будь-який сторонній для організму тіло. Мета: відторгнути його або переварити, але не допустити, щоб "чужинець" заподіяв шкоду хазяїну. Крім того, тимус - один з головних органів, що регулюють функції імунної системи. Він постійно перебуває під дією гормонів, які викликають його зменшення або, навпаки, збільшення. Володіє тимус і ендокринної функцією, поставляючи в кров гормон тимозин, подібний інсуліну і кальцитоніну.
Всі знають про наявність двох піднебінних мигдалин, які представляють собою скупчення лімфоденоідной тканини. Насправді в області зіву цих мигдалин шість. У переходу з ротової порожнини і порожнини носа в глотку вони утворюють так зване кільце. Особливо велика його роль у дітей: захищати ще незміцнілий організм від зовнішніх інфекцій.
Дамо слово поету І. Сельвінському:
"Я не хотів би поглиблювати питання
І стверджувати, що колись богиня
Мала аденоїди - хоча.
Її трохи глухе вираз
Сьогодні медицині говорить
Про кисневе голодування мозку.
Але зуби, що ледь-ледь розтиснену.
Стисни їх на мить Венера -
І все лінійні співвідношення,
Вся класика міліметрів - нанівець!
Так в чому ж досконалість ідеалу?
Невже в аденоїдах? "
Така мережа лімфатичних капілярів є майже у всіх органах (А). Так виглядає стінка лімфатичного капіляра (Б)
Саме на рахунок цих пухких грудочок, які зовні нагадують мигдальний горіх і вважалися залозами, відносили не тільки все ангіни, а й відставання в рості, погану успішність у дітей та ін. Позбавлення, і краще за все профілактичний, бачилося лише в безжальному їх видаленні. Якщо вони запалювалися, то пропонувалося видряпувати їх пальцями ( "нігтьові" операції), в крайньому випадку захопити гачком і вирізати ножем. Так що мигдалини в повному розумінні слова рвали і праворуч і ліворуч. Рвали, навіть толком не знаючи, що і навіщо, лише зазначивши зв'язок цих запалених "сторожових постів" із захворюваннями серця, часто спостерігаються при ангінах. Оперативне видалення мигдалин приносило лікарям значний дохід. Так що не дивно, що в романі американського письменника Сінклера Льюїса "Ерроусміт" один з персонажів переконаний, що мигдалини у людини існують спеціально для того, щоб лікарі могли купувати собі дорогі автомобілі. Потім з'ясували, що потрібні ці органи зовсім не для виділення слизу, щоб змащувати глотку при проходженні по ній харчових мас, а для формування спеціальних речовин, що надають біологічну дію на клітини, які беруть участь в кровотворенні.
В даний час показання до видалення мигдалин все більш звужуються. Зараз зміцнюється думка, що тонзиллектомію слід проводити лише у виняткових випадках, тим більше у дітей до семи років.
Знаменита серія малюнків французького художника-карикатуриста Жана Еффеля. що стосується створення людини, анатомічно досить точна. Ряд органів, як вважалося, Адам отримав від Бога, але апендикс, який відноситься до імунної системи, дістався йому, по Еффель, через підступи риса. Мало того: лікарі довгий час не могли зрозуміти, навіщо нам цей відросток взагалі потрібен! До речі, в літературі описані випадки існування (приблизно у чотирьох осіб з тисячі) двох відростків.
Лімфатичні капіляри кишкових ворсинок
Все це, особливо з урахуванням частих випадків запалення, служило показанням до безперешкодного видалення органу, а дехто просто добре на цьому заробляв. Шведський лікар Аксель Мунте випустив в кінці тридцятих років роман "Легенда про Сан-Мікеле". Ось цитата з цієї книги:
"Всіх приваблював апендицит. В ті дні серед багатих людей, які шукали для себе приємною хвороби, був великий попит саме на апендицит. Всіх нервових дам морив апендицит - якщо не в черевній порожнині, то в думках, і він приносив їм велику користь, як і лікуючим їх лікарям. Коли ж пройшов слух, що американські хірурги почали кампанію за видалення всіх взагалі апендиксів в Сполучених Штатах, число хворих апендицитом серед моїх пацієнтів стало скорочуватися. Збентеження. "Вирізати апендикс! Мій апендикс! - вигукували світські дами, точно матері, яких загрожують розлучити з дитиною. - Що я буду без нього робити ?! "Незабаром стало ясно, що апендицит доживає останні дні. Треба було знайти інший недуга, який задовольнив би загальний попит."
Селезінка є губчастий орган розміром з кулак, розташований в лівому підребер'ї, позаду шлунка, під діафрагмою. Селезінка складається з тканини двох типів: білої і червоної пульпи.
Явно не тільки в розрахунку на милозвучність один з лікарів минулого століття сформулював думку, що живіт з невидаленого відростком є пороховою бочкою, яка може вибухнути в будь-який момент. Я згадав про це і тому, що років двадцять тому в одному медичному журналі з'явилася невелика замітка про жесті відчаю і героїзму - апендектомії, проведеної лікарем самому собі в умовах тривалого підводного плавання, коли евакуація хворого на інший корабель виявилася неможливою через погану погоду .
Так, може бути, не варто шкодувати апендикси і краще вирізати тисячу здорових, ніж пропустити один хворий? Ні. Повної амністії апендикса поки не оголошено, але вже має місце реабілітація самого факту наявності. Старі уявлення про нібито повної непотрібності апендикса змінилися думкою якщо не про корисність, то хоча б про його бажаність. Ми дожили вже до того, що хірургів, в статистиці яких операція апендектомія займає перше місце за масовістю, починають дорікати в "хірургічної агресії". У цьому, не дуже-то справедливо званому рудиментарним, органі виявилося дуже багато нервових елементів, якими він, швидше за все, постачає інші відділи кишечника. Хоча його видалення не веде до відчутного погіршення функцій внутрішніх органів і, звичайно, краще позбутися запаленого відростка, ніж ризикувати життям, показання до ліквідації апендикса, ще недавно здавалися безперечні ми, вже почали переглядати.
Автопортрет А. Дюрера. Палець художника вказує на місцезнаходження селезінки.
Ще один дивний орган - селезінка, що здійснює імунний контроль крові. І вона ж - величезний фільтр, розташований в межах великого кола кровообігу. До 100-200 мл крові проходить через селезінку всього за одну хвилину. А нині вона до того ж оголошена "кладовищем еритроцитів", бо в ній вони гинуть. Однак до сих пір не всі її функції повністю зрозумілі. У давнину ж Аристотель вважав цей орган другої печінкою, що забезпечує симетрію. Китайці образно називали селезінку "другою матір'ю". При цьому "першої" визнавалася нирка. У селезінку подумки запускали "забруднену" кров, або "Плаксива сік". Фантазії древніх доходили до того, що селезінка - це місце, в якому збирається всяке сміття. Однак і Аристотель, і інші дослідники минулого вважали цей орган необов'язковим, навіть марним.
У Стародавньому Китаї даоси переконували, що селезінка містить психічний прояв діяльності людини, тобто думка. По поглядам косской школи лікарів, що виникла близько двох з половиною тисяч років тому на грецькому острові Кос, однією зі стихій організму людини є вироблювана селезінкою "чорна" жовч, яка надає людині похмурий вигляд, злостивість, недоброзичливість і меланхолію. Думка це споконвіку зберігалося у різних народів. До речі, великий німецький художник Альбрехт Дюрер (1471-1528), нерідко страждав меланхолією, намалював якось себе оголеним, а ділянку живота зафарбував. І пояснив: "Там, де жовта пляма і куди вказує мій палець, там у мене болить". "Там" - відповідає місцю розташування селезінки - в черевній порожнині, під діафрагмою, в глибині лівого підребер'я. По виду селезінки і печінки жертовної тварини древні слов'яни намагалися вгадати, якою буде майбутня зима. Буряти видаляли селезінку у який забивають тваринного і прикладали до фурункулів, щоб "відвести" хвороба.
"Коль селезінка роздулася, -
все солодке Плавт відкидає.
Вздувшейся, вона шкідлива
і сміх викликає безглуздий,
Подібний, мені здається, з тим,
що буває від трав сардонійскіх,
Марно зливають разом веселощі
з нещасним долею.
Так, кажуть, якщо сміх виникає
при цьому не сильний,
Можна його побороти суворим
особи виразом ".
Фільтруючі властивості селезінки в сучасній медицині застосовують як метод лікування сепсису, пропускаючи кров хворого через селезінку свині.
Те, що людина може жити без селезінки, тимуса, мигдалин і апендикса, аж ніяк не означає, що ці органи не потрібні організму. Разом з кістковим мозком і лімфатичних судинах вони виконують найважливішу функцію - захищають від інфекцій.
Доктор медичних наук Л. Етінген