Хірургічна інфекція. змертвіння
Практичне заняття №26
Тема. Загальна гнійна інфекція (сепсис). Ендогенна інтоксикація при гострій хірургічній інфекції
І. Актуальність теми
Кількість хворих сепсисом зростає. Залежно від форми сепсису і різновиди збудника летальність коливається в межах 24-90%. Про тяжкість діагностики сепсису свідчить той факт, що 23% хворих правильний діагноз встановлювали лише після смерті. Складність проблеми ще і в тому, що лише у 45% хворих з клінічними проявами сепсису вдається виявити бактериемию.
Сучасні уявлення про ендогенної інтоксикації (ЕІ) пов'язані, в першу чергу, з поняттям поліорганної або множинної недостатністю органів. При цьому мається на увазі одномоментне або поступовий розвиток недостатності серця, легенів, печінки, нирок, мозку та ін. Що призводить до високої летальності (від 60 до 80% і вище). Діагностика порушень метаболізму, як правило, не встигає за розвитком патологічних процесів, в тому числі і на увазі свою недосконалість. Все це робить проблему діагностики та лікування ендогенної інтоксикації дуже актуальною.
Стрімке зростання кількості ВІЛ-інфікованих серед хірургічних пацієнтів породжує ряд проблем, сьогодні незвичайних для практичних лікарів. Окремі розрахунки показують, що ризик ВІЛ-інфікування через уколи голкою становить 3% за 5000 днів роботи з хворими СНІД. Доведено, що серед 18 000 американських хірургів 47 до кінця життя будуть мати професійно придбаний СНІД.
Особливістю епідемії СНІД в Україні є його первинне поширення в середовищі парентеральних наркоманів. Зокрема, за даними тестування асоціації "ООН СНІД", до 70% обстежених наркоманів виявилися ВІЛ-інфікованими, а, отже, вони становлять домінуючу сьогодні в нашій країні групу ризику.
ІІ. Цілі заняття:
Знати сучасні положення поняття сепсис, класифікацію сепсису (α = ІІ)
Знати патогенетичні особливості перебігу, сучасні методи діагностики та принципи лікування сепсису (α = ІІ)
Знати теорію ендогенної інтоксикації при хірургічній інфекції, методи детоксикації та імунокорекції (α = ІІ)
Знати загальні відомості про ВІЛ-інфекції, СНІД; хірургічні аспекти наркоманії (α = ІІ)
Вміти встановити роль і місце лабораторно-інструментальної діагностики у формуванні діагнозу сепсис і ендогенна інтоксикація (α = ІІІ)
Вміти обгрунтувати і побудувати план індивідуального комплексного лікування хворого сепсисом (α = ІІІ)
ІІІ. Забезпечення вихідного рівня знань-умінь
Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.
Тести і завдання для перевірки вихідного рівня знанійтема 26
1. Що менше характерно для сепсису?
г) зниження температури тіла (+);
д) наявність гнійного вогнища.
2. Набирати кров на бактеріальний посів при сепсисі необхідно:
а) при нормальній температурі тіла хворого;
в) через 6-12 годин після відміни антибіотиків;
г) на висоті температурної реакції (+);
д) відразу ж після спаду температури.
3. До постійних симптомів сепсису відносяться наступні:
б) низька температура тіла;
г) наявність гнійного вогнища (+);
д) жовтушність шкіри та склер.
4. Які загальні клінічні прояви сепсису?
в) проливний піт (+);
5. Зовнішній вигляд рани при сепсисі має наступні ознаки:
а) рясне гнійне виділення;
б) убоге гнійне виділення (+);
в) яскрава гіперемія тканин в області рани;
г) тканини рани брудно-сірого кольору (+);
д) відсутність набряку тканин рани.
6. Проявами синдрому системної відповіді (реакції) на запалення є:
б) набряки на ногах;
в) жовтушність шкірних покривів;
г) частота дихання понад 20 за хвилину (+);
д) лейкоцитоз більше 12 × '10 9 / л (+).
7. До специфічних видів сепсису відносяться:
8. До ускладнень сепсису не відносять:
д) випадання волосся (+).
9. Які типи температурних кривих невідомі в період розвиненого сепсису:
10. Основні ознаки бактеріально-токсичного шоку наступні:
б) падіння артеріального тиску (+);
в) підвищення артеріального тиску;
11. Сепсис характеризує наявність 3 основних факторів, крім:
а) джерело (вогнище) інфекції;
б) синдром системної відповіді (реакції) на запалення;
в) раптовий початок (+);
г) негативний результат посіву крові (+);
д) наявність вторинних (метастатичних) вогнищ інфекції.
12. Які зміни в складі крові характерні для сепсису?
б) збільшення вмісту лімфоцитів;
г) зменшення рівня глобулінів;
д) зменшення рівня альбумінів (+).
13. Які лікувальні заходи не можуть бути рекомендовані при сепсисі?
а) розтин гнійного вогнища;
б) введення антибіотиків;
в) обмеження введення рідини (+);
г) зігріваючий компрес на гнійний осередок (+);
14. Що є найбільш важливим при лікуванні сепсису?
а) строгий постільний режим;
в) лікування супутнього захворювання;
г) ліквідація первинного вогнища (+);
д) виявлення спадкового чинника.
15. Назвіть особливості антибіотикотерапії при сепсисі:
а) використання среднетерапевтических доз препарату;
б) використання максимальних доз препарату (+);
в) проведення антибіотикотерапії під контролем лікарської чутливості мікрофлори (+);
г) використання монотерапії;
д) скасування антибіотиків після настання клінічного одужання.