Містить, або грудниця (від грец. Mastos - груди), являє собою осередковий запальний процес в молочній залозі, пов'язаний з первинним проникненням гнійної інфекції в її паренхіму або строму, нерідко має тенденцію до поширення, гнійної деструкції залозистого тіла і жирової капсули, ретромаммарной клітковини і навіть до генералізації інфекції.
Запалення молочної залози частіше спостерігається у годуючих матерів, головним чином у первісток, але буває у вагітних в останні тижні перед пологами і набагато рідше - у дівчат або жінок в клімактеричному періоді.
Найбільша захворюваність спостерігається у віковій групі від 21 року до 25 років (47% пацієнтів). Із загальної кількості хворих лактаційний мастит: первістки - 65%, після других пологів - 29% і які багато - 6%.
У 45% хворих запалення локалізується в правій молочній залозі, у 39% - у лівій; у 16% процес вражає обидві залози. У 82% мастит розвивається в перші 4 тижні післяпологового періоду.
Через незміцнілу шкіру соска, тріщини, подряпини, садна, екскоріації епідермісу інфекція по лімфатичних судинах проникає в інтерстиціальну тканину залози і призводить до розвитку запального процесу. Вона може проникати по молочним ходам в часточки залози і при закупорці вивідних проток призводити до розвитку маститу.
Збудниками маститу майже завжди бувають звичайні гноєтворні мікроби (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка і ін.). У 90% хворих на мастит у гної (при посівах) виявляють різні види стафілококів, у 6-8% - інші види мікроорганізмів.
Нерідко початком захворювання є застій молока в залозі. Вона збільшується в об'ємі, напружується, стає щільною і болючою, а проникли в залозу мікроби згортають молоко в вивідних протоках часточок. Токсини мікробів пошкоджують епітелій, що вистилає протоки і часточки, що призводить до прориву мікроорганізмів в інтерстиціальну тканину, до розвитку запалення і до утворення гнійників або флегмони молочної залози. При проникненні інфекції через пошкодження шкіри соска процес іноді може обмежитися запаленням підшкірної клітковини і утворенням ареолярного абсцесу. У переважної більшості хворих інфекція по лімфатичних судинах проникає в інтерстиціальну тканину молочної залози і веде до рефлекторному розширенню її судин.
Нервово-судинна реакція є першою фазою розвитку запального процесу і визначає всю картину запалення з серозної інфільтрацією тканин. Застій молока в лактирующей залозі призводить до значного погіршення процесу. Чим вірулентності проникла інфекція, тим сильніше роздратування, тим швидше вона веде до розвитку гнійного процесу в товщі самої молочної залози. У більшості ж випадків при маститі відзначається утворення одного або декількох, частіше з'єднаних між собою абсцесів.
При розташуванні абсцесу в часточках на задній поверхні залози він може розкритися в клетчаточное простір позаду її і тоді утворюється рідкісна форма - ретромаммарний абсцес. У зв'язку з великим обсягом залозистої тканини молочної залози гнійний процес в ній розвивається у всьому його різноманітті і тяжкості, характерних для залізистих органів.
Особливостями гнійного процесу в залізистих органах є слабо виражена здатність їх до відмежування і майже нестримне поширення із залученням до запалення все більшої кількості залізистої тканини. Це поширення нерідко не зупиняється і при радикальному розтині вогнища, після якого утворюються всі нові і нові абсцеси в паренхімі залози.
У деяких хворих заліза відразу виявляється як би инфильтрированной великою кількістю дрібних гнійників, тобто розвивається гнійна інфільтрація паренхіми залози, яка перетворюється як би в губку, наповнену гноєм. Це зазвичай швидко призводить до некрозу уражених ділянок залози і утворення великих секвестрів, які поступово відмежовуються від неуражених сегментів. Описані патологоанатомічні форми процесу зустрічаються відносно рідко. Ще рідше спостерігається гнильне поразки молочної залози, що супроводжується загальною септичній реакцією. Такі форми можуть швидко привести до загибелі хворий, якщо не буде вироблено раннє і радикальне втручання (широке розкриття або, в особливо важких випадках, ампутація залози) і наполеглива антибіотикотерапія.
У клінічній картині маститу виділяють наступні фази (розвитку пат.процесса): 1) серозна початкова фаза розвитку маститу; 2) гостра інфільтративна фаза; 3) фаза абсцедування; 4) флегмонозная фаза; 5) гангренозная фаза розвитку маститу.
Для кожної фази характерна особлива клінічна картина. Раціональним лікуванням в більшості випадків вдається обірвати протягом маститу на тій фазі його розвитку, з якою госпіталізована хвора і при якій розпочато лікування. Однак у деякого числа хворих це не вдається, і тоді розвивається наступна фаза процесу.
Хворі з серозної фазою лактаційного маститу, яка є початковою фазою, зазвичай залишаються під наглядом акушерів пологових будинків або лікуються в жіночих консультаціях і в хірургічних кабінетах поліклінік, тому в хірургічні відділення майже не надходять.
Клінічна картина різних фаз маститу має свої особливості. Серозна початкова фаза маститу характеризується появою болів в молочній залозі, підвищенням температури до 39,5-39 °. При годуванні дитина менш охоче смокче хвору залозу. Під час огляду відзначається ледь помітне збільшення її при повному збереженні контурів. Шкіра має звичайний вигляд. Тільки при порівняльної пальпації можна відзначити трохи більшу пружність і дифузну болючість ураженої залози в порівнянні зі здоровою. Хворі в цій фазі процесу зазвичай в стаціонар не надходять. У цій фазі особливо небезпечний застій молока, який призводить до венозного застою і сприяє швидкому переходу маститу в другу фазу.
Припинення годування або зціджування молока з хворої залози сприяє бурхливому розвитку гнійного маститу. При запізненні або неправильності лікування процес прогресує і переходить в гостру інфільтративну фазу. З'являються озноб, в залозі утворюється різко болючий інфільтрат з неясними межами, вся заліза значно збільшується, шкіра над нею червоніє. ШОЕ прискорюється до 30-40 мм за годину, лейкоцитоз наростає до 10-12 * 109 / л. Посилюється відчуття напруги і болю в ураженій залозі, з'являються головні болі, безсоння, слабкість, хворі втрачають апетит. Пахвові лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими. При обережною, але ретельної пальпації інфільтрату зазвичай не вдається відзначити вогнищ розм'якшення його, флуктуації.
Абсцедуюча фаза маститу розвивається в тих випадках, коли загальна і місцева терапія не зупиняють процесу на фазі інфільтрату і не сприяють його зворотному розвитку. При цьому спостерігається наростання всіх клінічних явищ: ШОЕ досягає 50-60 мм / год, лейкоцитоз піднімається до 15-16 * 109 / л, озноб посилюється, температура підвищується до 39-40 °. Відзначається різке почервоніння шкіри молочної залози і розширення підшкірної венозної мережі, регіональні лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими. Інфільтрат залози відмежовується і легко пальпується. При нагноєнні в області інфільтрату наголошується флуктуація.
Флегмонозна фаза маститу характеризується різким погіршенням загального стану, підвищенням температури до 38-40 °, повторними ознобами, нерідко супроводжується септичними явищами, мова і губи сухі, хворі скаржаться на безсоння, головні болі, відсутність апетиту. Шкірні покриви бліді, молочна залоза збільшена, пастозна, шкіра на ній гіперемована, блискуча, іноді з ціанотичним відтінком, при натисканні утворюється ямка. Відзначаються різке розширення підшкірних вен і нерідко явища лимфангоита. Сосок частіше втягнутий. У процес втягується вся або більша частина залози. При пальпації визначається пастозність і ділянки флуктуації в декількох місцях. Лейкоцитоз підвищується до 17-20 * 109 / л. ШОЕ прискорюється до 60-75 мм за годину. У лейкоцитарній формулі є зрушення вліво з наявністю еозинофілії і лимфопении. У сечі 0,6-0,9 г білка, лейкоцитів 40-50 в полі зору, еритроцитів 10-15 і поодинокі зернисті і гіалінові циліндри.
Гангренозная фаза маститу спостерігається зазвичай у хворих, які пізно звернулися за медичною допомогою, або ж в результаті розвитку тромбозу і застою в судинах молочної залози, або при тривалому лікуванні в поліклініках без урахування погіршення загального стану і поширення процесу. Це призводить часто до поширення запалення і до розвитку наступної важчій гангренозний фази маститу. Хворі поступають в украй важкому стані. Температура підвищується до 40-40,5 °. Пульс 110-120 ударів за хвилину, слабкого наповнення. Мова і губи сухі, шкірні покриви бліді. Хворі скаржаться на загальну слабкість, загальне нездужання і головні болі, відсутність апетиту і поганий сон. Молочна залоза збільшена, набрякла, болюча, пастозна. Шкіра блідо-зеленого і синьо-багряного кольору, місцями покрита бульбашками, на деяких ділянках - некроз шкіри. Сосок втягнутий, молоко відсутня, причому часто і в здорової молочній залозі. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі. Лейкоцитоз до 20-25 * 109 / л, різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ прискорена до 60-70 мм за годину. Артеріальний тиск знижується. У сечі до 0,9 г білка, лейкоцити, еритроцити, гіалінові і зернисті циліндри.
Профілактика маститів в основному зводиться до попередження утворення тріщин і екскоріацій сосків, які з'являються зазвичай в перші 2-3 тижні післяпологового періоду, і до лікування їх, якщо вони утворилися.
Правильна підготовка молочної залози і сосків до годування дитини зазвичай попереджає розвиток травми і екскоріацій сосків. Про це повинні попередити вагітну в жіночій консультації при першому зверненні. В першу чергу необхідні общегигиенические процедури. Рекомендується щодня обтирати молочні залози водою температури 18-20 ° С милом і наступним обтирання рушником.
Для попередження здавлення молочних залоз і застою в них необхідно в міру їх збільшення з розвитком вагітності збільшити розміри ліфчиків і не допускати обвисання залоз. З другої половини вагітності показані повітряні ванни: жінки повинні щодня лежати на ліжку з відкритими грудьми протягом 15-20 хвилин. Для поліпшення загального стану організму і підвищення резистентності його до інфекції рекомендується в останні 2 місяці вагітності через 1-2 дня загальне опромінення ультрафіолетовими променями. Дуже велике значення має раціональне харчування з великою кількістю вітамінів.
При наявності плоских і втягнутих сосків необхідна особлива підготовка їх у вигляді потягування чисто вимитими руками. Спочатку акушерка в консультації навчає цьому вагітну, яка потім виробляє витягування сосків самостійно.
При жирній шкірі рекомендується обмивати молочну залозу дитячим милом, а при вираженій сухості шкіри соска змащувати його стерильним вазеліновим маслом.
Після пологів тріщини сосків виникають зазвичай у зв'язку з нераціональним харчуванням, недостатністю вітамінів, при недотриманні общегигиенических заходів, неправильному догляді за сосками, порушення методики годування і грубому зціджуванні молока руками.
Для профілактики тріщин сосків при годуванні дитини слід щодня обмивати молочні залози водою з дитячим милом і витирати спеціальним рушником. Дуже важливе значення має часта зміна білизни і особлива пунктуальність в дотриманні гігієни рук.
Важливо строго дотримуватися правил годування дитини: мати повинна сидіти (з 5-6-го дня після пологів), підклавши під спину подушку, дитина повинна захоплювати не тільки весь сосок, але і велику частину навколососкового гуртка.
При появі тріщин соска слід враховувати, що вони завжди супроводжуються більш-менш вираженою запальною реакцією, яка підтримується постійно повторюється роздратуванням під час годування і бактеріальної, а іноді і дріжджовий інфекцією. При наявності тріщин сосків при годуванні дитини можна користуватися накладкою з широкою основою. Соски рекомендується обробляти одним із таких способів:
1. Перед кожним годуванням сосок і навколососковий гурток протирають грудочкою чистої вати або марлі, змоченим в 1% розчині нашатирного спирту і висушують прикладанням (але не протиранием) до нього сухої вати; після такої підготовки дитині дають груди. Після годування сосок знову протирають і висушують, як перед годуванням; після цього жінка з відкритими грудьми приймає лежачи повітряну ванну протягом 15-20 хвилин.
2. До годування сосок не обробляють, але після кожного годування змащують 1% розчином метиленового синього в 60 ° спирті, потім жінка лежить з відкритими грудьми протягом 15-20 хвилин (повітряна ванна).
При дріжджовому дерматиті сосків рекомендується змащувати тріщини і навколишнє шкіру 2% водним розчином піоктаніну або генціанвіолета; в наполегливих випадках необхідно перевірити баланс вітамінів і при нестачі того чи іншого з них призначити прийом відповідного препарату (особливо вітаміну С).
При тріщинах сосків необхідно носити ліфчики - це одне з важливих лікувально-профілактичних заходів.
Дотримання чистоти всього тіла, часта зміна натільної і постільної білизни, коротка стрижка нігтів, щоденні обмивання молочних залоз - найважливіші гігієнічні заходи при тріщинах сосків.
При гнійному маститі можуть розвинутися такі ускладнення: 1) кровотеча в зв'язку з Арроз судин залози гнійним процесом, проте воно відбувається рідко, так як судини області поразки залози тромбируются; ці кровотечі успішно зупиняють тампонадою порожнини гнійника; 2) сепсис; раніше він зустрічався частіше при флегмонозних і гангренозний маститах; в даний час у зв'язку з антибіотикотерапією і раннім лікуванням це ускладнення спостерігається виключно рідко; лікують таких хворих за загальними правилами.
Прогноз при своєчасній діагностиці гнійного маститу і своєчасному початку лікування із застосуванням антибіотиків, а в показаних випадках - оперативного втручання сприятливий, проте після обширних деструктивних процесів в паренхімі залози (великі абсцеси, флегмони, гангрена) функція її значно страждає.
За даними останніх років, смертельні випадки спостерігаються тільки при розвитку сепсису у хворих з флегмонозні і гангренозними формами маститу. В середньому при всіх формах гнійного маститу летальність коливається від 0,05 до 0,2%.
см. також Гинекомастия
Популярне:
ЛІКУВАННЯ ЖІНОЧИХ ЗАХВОРЮВАНЬ nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp ЛІКУВАННЯ СУГЛОБІВ nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp ЛІКУВАННЯ ЗУБОВ