Місцеве лікування глибоких опіків. Численними експериментально - клінічними дослідженнями встановлено, що тяжкість опікової хвороби визначається переважно тотальним і термічними ураженнями шкіри і підлеглих тканин, т. Е. Так званими глибокими опіками. Теоретично радикальне видалення термічно пошкоджених тканин з одномоментним відновленням шкірного покриву могло б попередити розвиток опікової хвороби як такої. Однак на практиці це відбувається надзвичайно рідко, що обумовлено рядом причин.
По-перше, глибокі опіки, як правило, поєднуються з поверхневими, що не підлягають хірургічному лікуванню, епітелізація яких настає протягом 7-28 днів в залежності від ряду моментів, про які було сказано вище.
По-друге, при великих глибоких опіках раннє видалення термічно пошкоджених тканин неможливо через вираженихгемодинамічних та інших проявів опікового шоку.
По - третє, до теперішнього часу не існує точних методів діагностики глибини термічного пошкодження тканин в перші не стільки днів після травми.
По-четверте, ранні некректомії навіть на невеликих площах поразки (10-15% поверхні тіла) вимагають висококваліфікованого і високоспеціалізованого анестезіологічної допомоги, ретельного, скрупульозного ведення післяопераційного періоду, що загрожує розвитком таких загрозливих для життя ускладнень, як дисеміноване внутрішньосудинне згортання, септичний шок, гостра серцево - судинна, печінкова, ниркова недостатність і ін. нарешті, відповідного обладнання і апаратури.
Крім цього, великі некректомія супроводжуються масивною крововтратою, що вимагає адекватного поповнення еритроцитної масою, консервованої кров'ю малих термінів зберігання, розчинами альбуміну та іншими інфузійно-трансфузійними середовищами, що можливо тільки в великих стаціонарах, які мають потужними підрозділами служби крові.
Некректомія з одномоментною пластикою часто буває неможлива в необхідних межах через обмеженість донорських ділянок. Взяття шкірних клаптів для аутодермопластики можливо з площі не більше 66% поверхні тіла. На інших 34% взяття трансплантатів неможливо або небажано, технічно важко здійснити (голова, шия, кисті, стопи, області суглобів і т. Д.). Проведення ж великих некректомія з тимчасовим покриттям алло, ксеіотрансплантатамі або синтетичними імітаторами шкіри практично не прискорює терміни відновлення шкірного покриву, а отже, і лікування хворого. Таким чином, труднощі, що виникають при лікуванні глибоких опіків за допомогою некректомії з одномоментною аутодермоплатікой, змушують відмовитися іноді від даного виду лікування і очікувати самостійного відторгнення струпа.
Формування струпа починається з моменту травми і триває 3-7 днів, при цьому воно може відбуватися за типом вологого або коагуляційного некрозу. Перший характеризується ранньою появою некрозу, захоплюючого всі верстви термічно пошкоджених тканин, що супроводжується інтенсивним гнійних процесах, вираженою інтоксикацією. При вологому некрозі частіше відзначається поширення некрозу на підлеглі тканини ( «поглиблення опіку»), розвиток інфекційних ускладнень, сепсису.
Коагуляційний некроз або сухий струп - щільна, муміфікована шкіра, частіше коричневого кольору, з просвічує через неї малюнком тромбірованних вен, відторгнення якої починається з освіти не підпадають під визначення візуально демаркації. Надалі формується грануляційний вал, відбувається гнійне розплавлення прилеглого до нього шару некротизованихтканин і їх відторгнення. Таким чином, самостійне відторгнення сухого опікового струпа є досить тривалим процесом який починається з 7-10-х діб освітою грануляционного вала і закінчується до 4-5-му тижні секвестрацією некротизованихтканин. Клінічно визначна лише остаточна фаза відторгнення, тому що наявний щільний струп фіксований в рані і перешкоджає спостереженню процесів, що відбуваються під ним. Початок секвестрации проявляється появою білувато-жовтих ділянок розм'якшення струпа, які відповідають скупченню гною під ним. Поява гнійних виділень можливо і по краях струпа. Введеними в місця гноетечения браншамі ножиць опіковий струп легко відокремлюють від підлеглих тканин і поетапно видаляють. Нагноительной процес під струпом, як правило, більш виражений в центральних його ділянках, в той час як краю струпа ще щільно фіксовані до прилеглих тканин, що створює ілюзію щільної фіксації струпа в цілому. Затримка з видаленням струпа в такій ситуації веде до прогресування гнійного процесу через відсутність дренування і чревата розвитком гнійних ускладнень. Сказане визначає необхідність надзвичайно уважного спостереження за станом опікової рани, покритої щільним струпом.