Міозит, лігаментит, тендиніт кисті. Діагностика і лікування
Дренаж кисті здійснюється через лімфатичні і венозні судини, що проходять по тильній поверхні кисті. Будь-яке стан, що викликає набряк кисті, будь то перелом, розтягнення або забій, може бути причиною лімфатичного застою і стійкого набряку на тильній поверхні кисті. Це обмежує руху в кистьовому суглобі і може привести до фіброзу з порушенням нормальної функції сухожиль.
Принцип, якого слід дотримуватися при лікуванні всіх станів, що викликають набряк кисті, - якомога раніше починати руху неушкодженою частини кисті. Слід уникати здавлюють пов'язок і надавати кінцівки підняте положення для запобігання розвитку набряку.
міозит кисті
Значне фізичне навантаження у непідготовленої людини може викликати захворювання м'язів. Одна з його форм - крепитирующий міозит, що вражає довгу відводять м'яз великого пальця і короткий розгинач великого пальця кисті. Другим типовим місцем локалізації цієї поразки є м'язи зап'ястя і Розгиначіпальців.
При пальпації відзначається крепітація, яку до того ж можна прослухати стетоскопом. М'яз набрякла і болюча, біль посилюється при напрузі. Лікування в гострій стадії складається з шинування кисті і ін'єкцій триамцинолона, зазвичай з хорошими результатами.
лігаментит кисті
Лігаментит - запальне захворювання зв'язок кисті, зазвичай захоплююче зв'язки кистьового і міжфалангових суглобів на променевої або ліктьової стороні пальця. Це стан, як правило, виникає після травми або будь повторного навантаження суглоба. При обстеженні часто відзначають чітку локалізацію болю з мінімальною хворобливістю при пальпації.
Напруга уражених зв'язок підсилює біль. Рідко спостерігаються набрякання І почервоніння. Рентгенограма змін не виявляє.
Лікування - місцеві ін'єкції кортикостероїдів. Нерідко бувають рецидиви. З огляду на це, завжди слід іммобілізувати уражену суглоб, щоб уникнути будь-яких навантажень на нього.
тендиніт кисті
Існує три типи неінфекційних тендинітів. простий тендиніт, тендовагініт і Ворсинчасті-вузловий тендиніт. Всі форми цього захворювання, як правило, вражають згиначі і розгиначі зап'ястя.
При простих тендинітах активне і пасивне напруга сухожиль підсилює біль. Хворобливість зазвичай чітко локалізована над ураженим сухожиллям. Це захворювання може виникнути саме по собі, проте в більшості випадків воно розвивається після повторного навантаження на уражене сухожилля. Набрякання і почервоніння при простому тендините спостерігаються рідко.
При ураженні згиначів пальців хворобливість найчастіше локалізується над областю п'ястно-фалангових суглобів. Лікування полягає в місцевій ін'єкції стероїдних препаратів, зазвичай з прекрасним результатом.
При тендовагініті. як правило, певної причини початку цього захворювання виявити не вдається, проте в анамнезі часто відзначається надмірне навантаження на сухожилля. При неускладнених синовітах зазвичай немає помітного потовщення сухожильного піхви.
Виникнення синовіту обумовлено тертям між сухожиллям і його піхвою, внаслідок чого з'являється випіт, який при тривалому навантаженні може бути геморагічним. У міру розвитку потовщення запальних структур захворювання переходить в наступну стадію - Ворсинчасті-вузловий тендовагініт, що веде до ішемічним розриву сухожилля.
Найбільш типовим місцем розвитку цього захворювання є сухожильну піхву розгиначів. При огляді у хворого відзначається м'яка, безболісна, дифузна припухлість, розташована підшкірно біля основи кисті і обмежена областю проксимальніше удержівателя сухожиль розгиначів.
У деяких випадках зустрічається гантелеобразная деформація з припухлістю по обидва боки удержівателя сухожиль розгиначів. Ці зміни можна спостерігати і на сухожиллях згиначів, але там їх важко виявити через товстої жирової прокладки і товстої шкіри на долоні. Найчастіше вражаються сухожилля згиначів дистальніше п'ястно-фалангових суглобів, і в цьому випадку захворювання легко діагностувати.
Лікування захворювання включає створення спокою ураженої кінцівки; ін'єкції стероїдних препаратів зазвичай призводять до швидкого зворотному розвитку. Рекомендується зменшення фізичного навантаження в подальшому. Якщо захворювання продовжує розвиватися або набуває хронічного характеру, синовиальное піхву потовщується і стає пальпованою на тильній або долонній поверхні кисті. Можна відзначити зменшення хворобливості з обмеженням екскурсії ураженого сухожилля.
При Ворсинчасті-вузликовому синовите в синовіальному піхву випоту немає, і хворі не реагують на ін'єкції стероїдів. Стовщена синовіальна оболонка перешкоджає рухам в суглобах пальців, що дозволяє в цьому випадку рекомендувати сіновектомію.