Міокардит може бути як самостійним захворюванням, так і бути наслідком будь-якого іншого захворювання. Ревматизм займає особливе місце серед причин появи хвороби.
У більшості випадків це захворювання супроводжується перикардитом і ендокардитом - запальні процеси рідко зачіпають виключно міокард.
Пошкодження його може виникати при прямому ураженні міокарда інфекцією або при впливі постійно циркулюють в крові токсинів (якщо інфекція носить системний характер), а також в результаті аутоімунної реакції або алергії.
Виникнення міокардиту може бути спровоковано і гострими вірусними, бактеріальними інфекціями, включаючи грип, краснуху, кір, вітряну віспу, дифтерію, скарлатину, важку пневмонію та інші.
Симптоми і види миокардитов
При міокардиті можлива лихоманка, нагадує симптоми грипу.
Міокардит може протікати безсимптомно - часто його розпізнають тільки після виражених змін, виявлених на ЕКГ.
Якщо ж випадок клінічно виражений, то характерними скаргами хворих стають скарги на болі в серцевої області - тривалі, виникають незалежно від фізичного навантаження, а також на перебої в роботі серця, збільшене серцебиття і задишку, підвищення стомлюваності. Часто відзначається і незначне зростання температури тіла - від 37,0 до 37,9 ° С.
Існує кілька видів захворювання, що розрізняються симптоматикою і відбуваються в організмі процесами:
- Міокардит інфекційний - безпосередньо пов'язаний з інфікуванням організму, виникає на тлі нездужання або відразу після нього. Початок захворювання пов'язане з наполегливими болями в серці, перебоями в його роботі, задишки, болю в суглобах. Може злегка підвищуватися температура. Чим більше прогресує інфекційний процес, тим гостріше буде позначена симптоматика. Збільшуються розміри серця, порушується його ритм (тахікардія, аритмія. Брадикардія). Такий міокардит може протікати в токсичній формі, яка виникає на тлі вираженої інтоксикації організму або в алергічної - через кілька тижнів після загострення хронічних інфекцій.
- Міокардит ідіопатичний - протікає важче, нерідко з розвитком кардиомегалии (злоякісний перебіг). Його характерні симптоми: збільшення розміру серця, тяжкі порушення ритму. У числі ускладнень - виникнення тромбів, серцева недостатність, тромбоемболія і інфаркти.
- Алергічний - може виникнути в проміжку 12 годинника-2 доби після введення вакцини або препарату, що провокує алергію у пацієнта.
- При ревматизмі і захворюваннях сполучної тканини міокардит - це симптом основного захворювання.
Розвиток міокардиту у дітей
Дитячий міокардит є наслідком дії бактерій і вірусів. У цьому віці можливий розвиток захворювання одного з двох типів - вродженого або набутого.
При природженому міокардит новонароджений млявий, блідий, страждає задишкою, не набирає вагу і швидко втомлюється при годуванні. Для цього захворювання характерні тахікардія і швидке розширення серцевих кордонів.
Набутий міокардит може бути хронічним, гострим і підгострим. Гостре протягом може стати наслідком ГРВІ. До його ознак належать - відсутність апетиту, нічні стогони, занепокоєння, ціаноз, задишка, нудота, блювота.
Підгострий і хронічний можуть супроводжуватися незначними симптомами - блювотою, збільшенням печінки, схильністю до непритомності. Значними симптомами вважаються серцевий горб, почастішання дихання і ціаноз.
Як діагностувати міокардит?
Міокардит - ураження серцевого м'яза, міокарда.
Діагностика миокардитов утруднена з тієї причини, що специфічні критерії, характерні тільки для цього захворювання, відсутні. Для того щоб виявити запалення в міокарді проводять ряд комплексних заходів.
Проводиться повний збір анамнезу (інформації про захворювання та пацієнта), а так само повне обстеження хворого - виявлення симптомів тахікардії, набухання шийних вен, застоїв в легких, порушень серцевого ритму.
Наступні методи діагностики дозволяють виявити міокардит і оцінити ступінь ураження міокарда:
- ЕКГ-зміни тут не специфічні - це порушення збудливості, провідності, серцевого ритму.
- При ЕхоКГ виявляється патологія міокарда - розширення серцевих порожнин, порушення функції діастоли - вони проявляються в різних ступенях залежно від того, наскільки виражений прогрес.
- Аналізи крові (біохімічний, імунологічний, загальний) також не є специфічними при міокардиті.
- За допомогою рентгена легенів можна виявити кардіомегалія (збільшення розмірів серця), а також виявити застої в легенях.
- ПЛР-діагностика або бакпосев крові допоможуть виявити збудник.
- Біопсія. проведена зондуванням і включає в себе гістологічні дослідження, підтверджує діагноз менш ніж в 40% випадків, оскільки міокардит може мати осередковий характер, а при повторному проведенні дозволяє оцінити динаміку захворювання.
- Фізіологічні радіоізотопне дослідження (сцинтиграфія) дозволяє простежити міграцію лейкоцитів, природну при запальних вогнищі.
- МРТ дозволяє оцінити набряки і запальний процес візуально, при цьому чутливість методу складає до 75%, крім того, дослідження дозволяє визначити зони некрозу і пошкоджень в серцевому м'язі.
При лікуванні міокардиту вирішується цілий ряд моментів: запобігає розширення серцевих камер і мінімізується розвиток хронічної серцевої недостатності. Хворі з підозрою на міокардит обов'язково госпіталізуються.
Також призначається постільний режим - тривалість цього періоду пов'язана з тяжкістю захворювання. При високому ризику ускладнень лікування проводять в палаті інтенсивної терапії. Крім того, при лікуванні і в період відновлення показана дієта, що обмежує рідина і сіль.
Хворим, у яких виявляють стійкі порушення ритму, що не можна усунути медикаментозними способами, показано хірургічне лікування. В цьому випадку імплантують зовнішній водій ритму - він генерує правильну частоту скорочень, змушуючи серце забезпечувати нормальний кровообіг.
Навіть після остаточного одужання показано регулярно обстежуватися у лікаря - так, якщо захворювання проходило в легкій формі, то періодичність відвідувань - раз на півроку-рік, в середній - щоквартально. Якщо ж перебіг захворювання був у важкій формі, то для обстежень необхідна повторна госпіталізація.
Тим, хто переніс міокардит, слід знизити споживання солі, уникати інтенсивних навантажень і переохолоджень, а при виникненні задишки або набряків - негайно звертатися до лікаря.
медикаментозна терапія
При міокардиті бажано усунути всі вогнища інфекції в організмі
Медикаментозна терапія спрямовується на усунення причин захворювання і його симптомів. Крім того, проводиться коригування стану імунної системи, що дозволяє запобігти ускладненням. Призначається і противірусна терапія, оскільки міокардит найчастіше викликаний вірусними інфекціями.
Якщо ж захворювання розвивається на тлі бактеріального зараження, то призначають антибактеріальні засоби, причому антибіотики вибирають з урахуванням основного захворювання. Під кінець захворювання сприятливо позначиться і санація інфекційних вогнищ.
Можуть призначити гепарин, якщо діагностована важка форма захворювання з високою активністю. Застосовуються і антиаритмічні засоби - у хворих, яким діагностували тахікардію і інші подібні порушення.
Прогноз при міокардиті
Якщо перебіг захворювання малосимптомний і латентний, то лікування може відбуватися мимовільно, без будь-яких наслідків. Якщо випадки важчі, то прогноз визначають за ступенем ураження міокарда, тяжкості супутнього захворювання і особливостей перебігу запальних процесів.
Якщо розвинулася серцева недостатність, то у половини пацієнтів буде стійке поліпшення при лікуванні, у ¼ - серцева діяльність стабілізується, а у що залишилася чверті - буде спостерігатися прогресуюче погіршення стану.
При деяких видах миокардитов спостерігається негативний прогноз:
- Гигантоклеточний - 100% смертності в разі застосування консервативної терапії.
- Дифтерійний - смертність до 60%.
- Міокардит, викликаний хворобою Шагаса.
У важких випадках може бути показана трансплантація серця, хоча при цьому зберігається високий ризик відторгнення трансплантата.
розвиток ускладнень
Якщо міокардит відноситься до довгостроково поточних, то можливий розвиток склеротичних уражень серцевого м'яза - так званий міокардитичний кардіосклероз.
Якщо виникає гострий міокардит, то може спричинити серйозне порушення роботи серця - аритмія і серцева недостатність.
Рекомендації з профілактики
Міокардит розвивається як ускладнення інфекційного (вірусного) захворювання. Тому його профілактика безпосередньо пов'язана з проведенням профілактичних щеплень, покликаних не допускати ті захворювання, які безпосередньо впливають на серце. Це дифтерія, поліомієліт, кір, грип, краснуха.
Крім того, пацієнти з високим ризиком розвитку серцевої недостатності повинні проходити обстеження і ЕКГ щорічно. Таким людям заборонені роботи, пов'язані з постійною фізичним навантаженням, або професійні заняття спортом.
Поділитися з друзями: