Інфекція може поширюватися контактним і гематогенним шляхами. Переважно спостерігається контактний шлях поширення - по найкоротшій прямій (незалежно від анатомічних кордонів) у напрямку до поверхні шкіри з утворенням дренуються абсцесів в області шиї, обличчя, грудей і живота (абдомінальний актиномікоз).
Гематогенні вогнища при актиномикозе виявляються в кістках, головному мозку, печінки (вкрай рідко).
5. Клініка і діагностика актиномікозу. Захворювання, що локалізується в області шиї та обличчя, характеризується появою під шкірою щільних утворень червоного і багряного кольору, що розташовуються зазвичай в підщелепної області або в області переднього шийного трикутника у кута нижньої щелепи. З'являються, як правило, один або кілька дренуються, помірно хворобливих або безболісних гнійників.
Діагностика актиномікозу передбачає проведення:
1) гістологічного дослідження (діагностично значущим ознакою вважається виявлення гранулем в гної або в тканини);
2) культуральних досліджень, які, однак, рідко бувають позитивними. Труднощі виділення чистої культури пов'язана з тим, що в осередках присутній змішана флора. При виділенні чистої культури необхідно пам'ятати, що актиноміцети ростуть повільно, в зв'язку з цим посіви слід культивувати протягом 7-14 днів.
1. Ротова порожнина - «вхідні ворота» для патогенів. 2. Місцевий імунітет, його значення в підтримці внутрішнього гомеостазу. 3. Функції секрету ротової порожнини і його склад. 4. Основні фактори слини, що формують неспецифічну резистентність порожнини рота. 5. Значення комплементу, калікреїну і лейкоцитів в підтримці колонізаційної резистентності ротової порожнини. 6. Специфічні захисні фактори слини і слизової оболонки. 7. Фактори противірусного імунітету.
1. Ротова порожнина - «вхідні ворота» для патогенів. Разом з їжею, подихом, при розмові в порожнину рота надходить багата мікрофлора, яка може містити різні за своєю патогенності мікроорганізми. Таким чином, ротова порожнина є «вхідними воротами», а її слизова - одним із зовнішніх бар'єрів, через які можливе надходження патогенних агентів в організм. Найважливішим властивістю цього бар'єру є його структурна цілісність.
Однак практичний досвід показує, що захворювання слизової оболонки порожнини рота виникають значно рідше, ніж цього можна було б очікувати. Це обумовлено, з одного боку, особливостями будови слизової оболонки: рясне кровопостачання, багата іннервація, що сприяє прискоренню регенеративних процесів, роблять її стійкою до впливу фізичних, термічних і хімічних подразників. З іншого боку, в порожнині рота діють потужні механізми, що перешкоджають розвитку запального процесу.
2. Місцевий імунітет, його значення в підтримці внутрішнього гомеостазу. Місцевий імунітет (колонизационная резистентність) - це складний комплекс захисних пристосувань різної природи, що сформувався в процесі еволюційного розвитку і забезпечує захист слизових тих органів, які безпосередньо спілкуються з зовнішнім середовищем.
Основна його функція - збереження гомеостазу внутрішнього середовища макроорганізму, тобто він є першим бар'єром на шляху мікроорганізму і будь-якого антигену.
З цієї точки зору, місцевий імунітет - нерозривна частина загального імунітету, і в той же час він становить чітко окреслену і автономну в своїх функціях систему.
Основні захисні механізми місцевого імунітету порожнини рота представлені на рис. 11.
3. Функції секрету ротової порожнини і його склад. Ротова рідина (змішана слина) складається з секрету, що виділяється слинними залозами, і кревікулярной (щілинний) ясенної рідини, яка складає до 0,5% обсягу змішаної слини. Цей відсоток може збільшуватися у пацієнтів з гінгівітом. Захисні фактори слини формуються в ході активних процесів, що протікають місцево, а не є наслідком пасивної дифузії по градієнту концентрації з крові, хоча з кров'яного русла разом з ясенної рідиною можуть надходити в порожнину рота деякі захисні фактори - лейкоцити, деякі класи антитіл та ін.
Мал. 11. Механізми місцевого імунітету ротової порожнини
Змішана слина має цілий комплекс функцій: травну, захисну, трофічну, буферну.
Слина - рідкий секрет, що продукується привушні, під'язикової і підщелепних залозами, а також дрібними залозами слизової оболонки щік, язика, губ.
За добу слинні залози продукують від 0,5 до 20 літрів слини. Вона складається на 94% з H2О, 6% представлено сухим залишком, в який входять мінеральні аніони хлоридів, фосфатів і ін. Катіони Na, K, Ca, мікроелементи, неорганічні (33%) і органічні (67%) речовини, різні ферменти. Склад і кількість слини залежать від віку, харчування, стану нервової системи, сезону року, тобто є відображенням гомеостазу макроорганізму.
Слина має бактеріостатичними і бактерицидними властивостями завдяки наявності різних факторів: лізоциму, лактоферину, пероксидази і т.д.
Захисні функції слини визначаються неспецифічними факторами і деякими показниками специфічного імунітету.
4. Основні фактори слини, що формують неспецифічну резистентність порожнини рота. До них відносяться лізоцим, лактоферин, пероксидаза, тетрапептид сіалін, b-лізину, кислі глікопротеїни, білки, багаті пролином і гистидином, і муцини.
Лізоцим - філогенетично найбільш древній фермент, який є найважливішим з неспецифічних чинників місцевого імунітету слизових оболонок. Він являє собою велику групу низькомолекулярних білків, дуже стійких, добре розчинних у воді і буферних розчинах при всіх значеннях pH. Фермент, відкритий в 1909 році П.К. Лащенковим в білку курячого яйця, згодом був виявлений в різних субстратах людини, тварин, а також у рослин і мікроорганізмів А. Флемінгом в Англії і З.В. Ермольевой в нашій країні.
Таким чином, лізоцим зустрічається у всіх форм живої матерії - від бактеріофагів до людини. У макроорганизме він виявляється майже у всіх тканинах і біологічних секретах, серед яких слина за змістом лізоциму (200 мкг / мл) знаходиться на другому місці після слізної рідини (7000 мкг / мл).
Ферментативні властивості лізоциму проявляються в здатності розщеплювати гликозидні зв'язку поліаміносахаров бактеріальних пептідогліканов шляхом гідролізу бета-глікозидних зв'язків між залишками N-ацетилмурамовой кислоти і N-ацетилглюкозамін, які складають 50% клітинної стінки грампозитивних бактерій і 10% - грамнегативних, що й обумовлює його антимікробну дію ( рис. 12). Біологічна роль лізоциму цим не обмежується, він бере участь в процесах регуляції проникності тканинних бар'єрів, регенерації і загоєнні ран порожнини рота.
Мал. 12. Механізм дії лізоциму
У слину лізоцим потрапляє в результаті активної секреції мононуклеарними фагоцитами, а також руйнування поліморфно-ядерних лейкоцитів, які містять його у великій кількості. Він виявляється в секреті ротової порожнини новонароджених дітей в досить великих кількостях ще до прикладання до грудей матері.
Про важливу роль лізоциму в місцевому імунітеті може свідчити почастішання інфекційних і запальних процесів, що розвиваються в порожнині рота при зниженні його концентрації в слині.
Лізоцим вивчався і продовжує вивчатися як лікувальний фактор, який застосовується при інфекційних хворобах, а також в дерматології, офтальмології, хірургії. У кристалічному вигляді він виділяється з білка курячого яйця або з тканини плаценти і використовується як лікувальний препарат досить широко, особливо в стоматології (зрошення, примочки, мазі).
Лактоферин - железосодержащий транспортний білок, бактеріостатичну дія якого пов'язана з його здатністю конкурувати з бактеріями за залізо дихальних ферментів. Відзначено синергізм лактоферину з антитілами.