Найчастіший діагноз при головному болю - мігрень, для якої характерні приступи пульсуючих болів тривалістю від декількох годин до декількох днів, переважно в одній половині голови, частіше у жінок, а також в молодому і юнацькому віці.
Основними теоріями, що пояснюють патогенез мігрені, вважаються:
1) Судинна теорія Вольфа (1930). Відповідно до неї мігрень викликається несподіваним звуженням внутрішньочерепних судин, провоцірущім ішемію мозку і ауру. Слідом за цим відбувається розширення внечерепних кровоносних судин, що і викликає головний біль.
2) Тригемінально-васкулярная теорія (М. Moskowitz і співавт. 1989). Відповідно до неї при спонтанному нападі мігрені виникають потенціали в стовбурових структурах головного мозку, що викликає активацію Тригемінально-васкулярної системи з виділенням в стінку краніальних судин нейропептидів (субстанція Р, нейропептид, пов'язаний з геном, контролюючим кальцитонін), що викликають іхділатацію, підвищену проникність і , як наслідок, розвиток в ній нейрогенного запалення. Асептичне нейрогенне запалення активує ноцицептивних термінали аферентних волокон трійчастого нерва. розташовані в судинній стінці, приводячи до формування на рівні ЦНС почуття болю.
3) серотонінергічна теорія. Відомо, що серотонін (5-гідрооксітріптамін) значно більше інших трансмиттеров, (тобто хімічних речовин, які здійснюють взаємодію між клітинами), втягується в патофизиологию мігрені, і, ймовірно, грає инициирующую роль у розвитку мігренозного головного болю.
Мігрень поділяють на мігрень з аурою (класичну) і мігрень без аури (просту). Проста мігрень спостерігається частіше - 80% всіх випадків мігрені, при простій мігрені біль виникає без провісників і зазвичай зростає повільніше. Класичною мігрені (рис. 6) передують зорові або інші симптоми.
Мал. 6. Клінічна картина мігрені *
* Приступ мігрені з аурою найчастіше починається зі зорових симптомів у вигляді спалахів світла, сліпих плям (худобою) або геміанопсіі (обмеження поля зору). Головний біль зазвичай з'являється тоді, коли зорова аура (що триває кілька хвилин) закінчується або інтенсивність її проявів знижується. Інші провісники нападу відзначаються значно рідше, але іноді вони слідують один за одним: слідом за гемианопсией з'являються поколювання в особі або кінцівках. Для мигренозной аури характерна зміна позитивних симптомів негативними (наприклад, за спалахами світла слід скотома, за поколюванням - оніміння). Характерні для мігрені диспепсичні явища виникають на висоті головного болю. Блювота в більшості випадків полегшує біль або навіть перериває напад. Під час нападу відзначається також болючість покривів голови.
У 1948 році Wolff описав три головних діагностичних критерію класичної мігрені:
1. Продромальная стадія або аура, зазвичай зорова.
2. Одностороння головний біль.
3. Нудота або блювота.
В даний час до цих ознак можна додати світло і звукобоязнь, наявність тригерних факторів (табл. 16), спадковий анамнез.
Таблиця 16. Найбільш часті фактори ризику розвитку нападів мігрені (тригери)
Серед клінічних ознак мігрені описують порушення зору (дефекти полів зору, фотопсія, мерехтлива скотома), іноді виникає афазія, оніміння, дзвін у вухах, нудота і блювота, світлобоязнь, зрідка-тимчасовий геміпарез.
Характерний сімейний анамнез і зв'язок нападів з будь-якими провокуючими факторами-визначеними видами продуктів (шоколад, червоне вино), голодом, фізичними або емоційними напруженнями, менструацією.
При окремої "мігрені базилярної артерії" виникають пульсуючі болі в потилиці, порушення зору, дизартрія, порушення рівноваги, нудота, розлади свідомості.
При офтальмологічної формі мігрень протікає з латеральної болем, диплопией, нудотою і блювотою.
Описано стан, іменоване еквівалентом мігрені, коли виникають больові неврологічні або симптоматичні напади без самої головного болю. Найбільш значущі клінічні відмінності мігрені від головного болю напруги представлені в табл. 17.
Таблиця 17. Найбільш значущі клінічні відмінності мігрені від головного болю напруги
Головні болі. діагностика
Головні болі. Класифікація
Серед найбільш частих больових синдромів, що зустрічаються в практиці сімейного лікаря, провідне місце займають головні болі.
Шкода фтору для організму: фториди знижують інтелект нащадків
Молекулярні роботи будують лікарські молекули
Фіолетовий картопля захищає від раку кишечника