Міеліноліз центральний Понтінья
Міеліноліз центральний Понтінья - демиелинизация центральних відділів моста головного мозку, що виявляється поступовим розвитком тетраплегии і паралічу, іноді судомами; спостерігається, наприклад, при хронічному алкоголізмі, недостатності харчування.
запальне ураження сірої і білої речовини спинного мозку. Процес може поширюватися на весь поперечник спинного мозку (поперечний М.) або проявляється розсіяними вогнищами запалення в різних сегментах спинного мозку (дисемінований, розсіяний, М.).
Етіологія різноманітна. Виділяють інфекційні, інтоксикаційні і травматичні міеліти. Найбільш часто зустрічаються інфекційні М. Приблизно в 20-40% випадків поперечний М. має вірусне походження: збудниками є віруси простого герпесу, оперізуючого лишаю, віруси Епстайна - Барр, цитомегалії, гепатиту А і В. Коксакі, Есно, кору, епідемічного паротиту, краснухи та ін. Можливо захворювання М. в результаті асоційованих інфекцій, що викликаються вірусом гепатиту А і цитомегаловірусом, вірусом імунодефіциту людини і цитомегаловірусом. М. можуть виникати як ускладнення при бруцельозі, туберкульозі та інших бактеріальних інфекціях, дифузних захворюваннях сполучної тканини (наприклад, червоний вовчак). Гострий М. може розвинутися при променевої терапії злоякісних новоутворень, ендогенних і екзогенних інтоксикаціях (наприклад, героїновий М. мієліт, обумовлений вживанням токсичних лікарських засобів).
Морфологічно виявляють судинно-запальні зміни в сірому і білій речовині спинного мозку. Характерні лимфоидная інфільтрація стінок судин, вогнищева гіперемія, набряк, стази, дрібні діапедезні і зливні крововиливи, вогнищева поширена загибель нервових клітин, розпад мієліну. При поперечному М. відбувається повний некроз структур кількох сегментів спинного мозку. При героїнової М. спостерігаються некрози в центральних відділах спинного мозку. При променевих М. виявляють дистрофічні і некробіотичні зміни, великі некрози з набряком і разволокнение мозкової тканини, васкуліти.
Клінічна картина М. розгортається гостро і підгостро. Розвитку неврологічної симптоматики часто передують лихоманка, головний біль, нездужання, болю в спині, міжлопаткової області, руках, попереку з іррадіацією в ноги і парестезіями. При М. викликаному, наприклад, вірусом гепатиту А, ці симптоми з'являються іноді за 3 тижні. і лише потім розвивається картина поперечного М. Рівень ураження визначає клінічний симптомокомплекс. У гострому періоді при раптовому розвитку поперечного М. незалежно від рівня ураження відзначаються мляві паралічі з відсутністю глибоких рефлексів (див. Діашіз). Однак уже в ранніх стадіях М. виявляються патологічні рефлекси Бабинського та ін. (Див. Рефлекси).
При М. грудної частини спинного мозку тонус м'язів швидко підвищується, розвиваються спастичний параліч ніг з підвищенням сухожильних рефлексів, клонусамі, патологічними рефлексами, порушенням чутливості (чутливість) по проводниковому типу, що оперізують і стягивающими болями. Спостерігаються розлади потовиділення, трофіки, рано з'являються пролежні. Неминуча дисфункція сфінктерів сечового міхура і прямої кишки.
При М. поперекової частини спинного мозку виникають мляві периферичні парези або параплегія нижніх кінцівок з атрофією м'язів, відсутністю сухожильних рефлексів, порушенням функцій тазових органів, провідниковими розладами чутливості.
При М. на рівні шийних сегментів, поряд з млявим парезом рук, спастичним парезом ніг, розладом чутливості функцій тазових органів, може розвинутися параліч діафрагми, наслідком якого є гостра дихальна недостатність.
Поразки епіконуса спинного мозку характеризуються обмеженими парезами ніг. ахіллове рефлекси згасають, функція тазових органів різко порушується. Поразка конуса спинного мозку проявляється нетриманням калу і сечі, анестезією в зоні SIII -SV.
При дисемінованому М. спостерігається строката картина рухових, чутливих розладів і минущих порушень функції сфінктерів сечового міхура і прямої кишки. При половинному ураженні спинного мозку розвивається Броун - Гекар синдром (Броун - Секара синдром).
Перебіг захворювання може бути різним. В одних випадках після гострого періоду, протягом якого неврологічний синдром досягає найбільшої вираженості, настає стабілізація стану, а потім регрес патологічних проявів. Відновлювальний період тривалий (від декількох місяців до 2-3 років). При несприятливому перебігу істотного регресу неврологічної симптоматики не відбувається, картина поперечного ураження спинного мозку залишається стійкою. Особливо важкий перебіг відзначається при М. шийної частини спинного мозку, що вимагає тривалого лікування дихальної недостатності і стійких розладів функцій тазових органів (затримки сечі, різних форм її нетримання). Інтоксикаційний (героїновий) М. викликає стійкі парези (відновний період до 5 років).
Діагноз в амбулаторних умовах ставлять на підставі гострого розвитку симптомів ураження спинного мозку на тлі общеінфекціонних проявів. При підозрі на М. хворого обов'язково госпіталізують. Надалі необхідно спостереження невропатолога і уролога. Диференціальний діагноз проводять з гострим порушенням спинального кровообігу, епідуриту (див. Мозкові оболонки), Поліомієлітом, розсіяним склерозом (Розсіяний склероз).
Прогноз завжди серйозний, особливо при повному ураженні поперечника спинного мозку. Летальність сягає 30%. Спостерігаються стійкі резидуальні парези і паралічі, розлади чутливості, порушення функції сфінктерів. При розсіяних М. прогноз більш сприятливий.
Бібліогр .: Багатотомне керівництво по неврології, під ред. С.Н. Давідснкова, т. 3, кн. 1, с. 131, М. 1962; Попова Л.М. Нейрореаніматологіі, с. 200, 256, М. 1983.
запалення спинного мозку.
Мієліт вакцинальний (m. Vaccinalis) - М. алергічної природи, що розвивається після вакцинації у сенсибілізованих осіб.
Мієліт геморагічний (m. Haemorrhagica) - М. характеризується виникненням множинних дрібних крововиливів в спинному мозку.
Мієліт гнійний (m. Punilenta) - М. характеризується розвитком гнійного процесу; частіше - ускладнення гнійного епідуриту.
Мієліт дисемінований (m. Disseminata) - М. характеризується наявністю множинних вогнищ запалення.
Мієліт компресійний (m. Compressiva) - М. обумовлений здавленням спинного мозку, наприклад внаслідок деформації хребта, при грижі міжхребцевого диска, кістозному арахноидите.
Мієліт некротичний (m. Necrotica) - поперечний М. характеризується некрозом мозкової тканини, наприклад в результаті тромбозу судин спинного мозку.
Мієліт поперечний (m. Transversa) - М. поширився по всьому поперечним перерізом спинного мозку на будь-якому його рівні.
Мієліт сифілітичний (m. Syphilitica) - вогнищевий або дисемінований М. обумовлений сифилитическим ендартеріїтом.
Мієліт токсичний (m. Toxica) - М. обумовлений інтоксикацією свинцем, ртуттю та іншими отрутами: зазвичай поєднується з одночасним ураженням спинномозкових нервів і їх корінців.
Мієліт травматичний (m. Traumatica) - М. як правило поперечний, обумовлений травмою; супроводжується явищами пошкодження судин спинного мозку.
Енциклопедичний словник медичних термінів М. СЕ-1982-84, ПМП. БРЕ-94 м ММЕ. МЕ.91-96 р
Читайте також в Медичної енциклопедії:
Мієлоз => Мієлоїдна реакція мієлоз. Мієлоз алейкемічна. Мієлоз променевої. Мієлоз фунікулярний. Мієлоз ерітреміческая гострий. Мієлоїдна реакція.
Мієлома => Міелобластоз Мієлома. Мієлома солітарна. Міелоархітектоніка. Мієлобласти. Міелобластоз.
Мієлогенна => Мієлографія радиоизотопная мієлогенна. Мієлограма. Мієлографія ізотопна. Мієлографія радиоизотопная.