З появою обертових нікель-титанових інструментів виникла необхідність в ендодонтичних наконечниках і приводах, що забезпечують високий змінюваний обертальний момент і фіксовану швидкість. У статті описана методика роботи з новим ендодонтичним мотором «ЕндоЕст».
Ключові слова. ендодонтичний мотор, що обертаються нікель? -тітановие інструменти, апекслокатор, обертальний момент.
Явні переваги обертаються Ni-Ti інструментів
Якісна герметизація кореневих каналів в сучасному поданні має на увазі певні стандарти їх механічної обробки. У той же час хто з Ендодонтистів не прагне до скорочення часу препарування каналів? Мабуть тому сучасну ендодонтії вже неможливо уявити собі без обертових Ni-Ti інструментів, які розроблялися як ефективні і одночасно безпечні засоби препарування кореневого каналу. Їх унікальна гнучкість в поєднанні з достатньою міцністю дозволяє їм зрізати дентин навіть в сильно викривленому каналі. Цікавою особливістю обертових Ni-Ti файлів з'явився їхній прихід в практику у вигляді готових, продуманих на етапі розробки, цілісних систем, що забезпечують досить широку і обов'язково конусну обробку каналу. Така форма прекрасно підходить для будь-якого способу пломбування.
Якби все було так просто!
Щоб забезпечити ефективність і безпеку обертання Ni-Ti файлів в каналі, необхідно створити певні умови цього обертання. Кожен Ni-Ti інструмент повинен крутитися з певною для нього швидкістю. Крім того, кожен інструмент, зрізуючи дентин, не повинен перевищити певного для нього зусилля, інакше він може зламатися. Такі умови обертання покликані забезпечити спеціальні ендонаконечник і ендомотором. Вони повинні забезпечувати постійну оптимальну швидкість обертання файлів і припиняти це обертання в разі перевищення моменту, тобто зусилля, чиниться інструментом на стінки каналу. Але ці прилади дороги і клопітно в застосуванні. Постає проблема доцільності.
Що може сталь. і руки.
Чимало: широко і конусно. Всі ці канали розширені сталевими ручними файлами і Гейтс-Глідденамі. Мінімум затрат. Але всі вони спочатку були досить прямими і широкими.
Мал. 4 Трьохканальний премоляр з вираженим апікальним вигином
Мал. 5 Виражена кривизна мезиально -щечного кореня
Мал. 6 S-подібний вигин мезиально-мовний каналу
Ендомотором «ЕндоЕст» мають програми для використання практично всіх обертових Ni-Ti систем, представлених на вітчизняному ринку. Ендодонтист залишається лише вибрати систему. На дисплеї мотора з'явиться назва першого файлу, який рекомендований виробником системи для входження на початку пріпарірованія. Після обробки каналу першим інструментом потрібно тільки натиснути на кнопку зі стрілкою - і на дисплеї з'явиться назва наступного інструменту. Всі значення кількості обертів і обертального моменту для кожного файлу вже є в пам'яті приладу. Не потрібні ніякі табличні дані, довідники та інструкції до обертовим Ni-Ti системам. Крім того, є можливість створення власної програми, наприклад для лікарів, які використовують особливі комбіновані методики.
Ефективність та безпечність
Апекслокація
Важливою перевагою останніх моторів «ЕндоЕст» стала поява функції апекслокаціі. Це надає чудову можливість уникнути переінструментаціі, яка виникає з двох причин.
• По-перше, при використанні активних систем, наприклад ProTaper. RаCe або Mtwo Ni-Ti System файли просуваються в каналі без апікального тиску, і лікар не завжди встигає зупинити просування файлу. А гумовий стоппер не є перешкодою для такої агресивної просування інструменту.
• По-друге, при розширенні викривлених каналів конусними інструментами відбувається деяке, часом значне зменшення робочої довжини. Апекслокація під час препарування каналу позбавляє лікаря від необхідності проміжних вимірювань робочої довжини в викривлених каналах.
Мал. 7 На рентгенограмі чітко видно скупчення герметика, що вийшли в періапікальние тканини внаслідок агресивної дії файлу ProTaper. Канали оброблялися апаратом без апекслокатора
Для ще більшої зручності в «ЕндоЕст-моторах» передбачена функція створення апікального уступу. Вона полягає в тому, що перед початком обробки каналів прилад налаштовується на зупинку або включення реверсу при досягненні файлом певної відстані до апекса. Ця відстань установлюється довільно від 0 мм до 0,6 мм.
Мал. 8 А цьому випадку ProTaper зупинявся в 0,5 мм від апекса, підкоряючись «командам» нової моделі ендомотора
Таким чином, при включеному режимі апекслокатора і налаштованому режимі формування уступу кожен файл буде зупинятися в заданій точці, і уступ сформується автоматично!
Після спрацьовування зупинки або реверсу на дисплеї з'являється повідомлення про причини цієї зміни. Крім того, при перевищенні обертального моменту на тильній частині мотора включається синій світлодіод, при досягненні апекса або уступу - червоний. Лікар завжди поінформований про причини зупинки або включенні реверсу.
Мал. 9 Мотор «ЕндоЕст» з функцією апекслокаціі
застереження
• Ендомотор залишається лише інструментом в руках ендодонтист. Робота з ним вимагає особливих навичок, які набуваються як і будь-які інші.
• Ендомотор призначений для обробки каналів, але не для проходження їх. Канал повинен бути пройдений і виміряно ручним файлом перед використанням приладу (створення «килимової доріжки»).