1) через кореневий канал;
2) через пародонтальні кишені;
3) гематогенний і лімфогенний;
4) по протяжності (per continuitatem
Етіологія інфекційного періодонтит
- первинна внутріканальная інфекція
- вторинна інтраканальная інфекція (раніше ендодонтично ліковані зуби)
Ендодонтична мікробна біоплівка
Ендодонтична мікрофлора менш різноманітна в порівнянні з мікрофлорою порожнини рота. Прогресування інфекції змінює харчової та середовищної статус в межах кореневого каналу. Середовище стає анаеробної і запас поживних речовин виснажується. Ці зміни пропонують жорстку екологічну нішу для тих, що вижили мікроорганізмів. Повної стерилізації кореневих каналів дуже важко досягти. Персистуючі мікробні комплекси виявлені в перешийку, дельті, апікальної частини кореневого каналу. Бактерії можуть виявлятися за межами апікального отвору. Анатомічні складнощі кореневого каналу захищають прикріпилися бактерії від очищення і розширення кореневого каналу. Біоплівка - це спосіб бактеріального росту в несприятливих умовах середовища і харчування. Ендодонтична мікробна біоплівка підрозділяється на внутріканального (1), екстрарадікулярную (2) периапикальную (3).
Внутріканальная мікробна біоплівка
Внутріканальная мікробна біоплівка - це мікробна біоплівка, яка формується на кореневому дентині ендодонтично інфікованих зубів. Ендодонтична мікробна біоплівка представлена коками, паличками і ниткоподібними бактеріями. Виявлено одне і багатошаровий біоплівки, прикріплені до дентину кореневого каналу. Інтерстиціальний матрикс біоплівки має мікробне походження. Вивчено стадії освіти E. faecalis біоплівки, прикріпленою до поверхні кореневого дентину. У першій стадії E. faecalis прикріплюється і формує колонії на поверхні кореневого дентину. У другій стадії відбувається ініціація розчинення бактеріями мінеральної фракції дентину. У третій стадії локальне збільшення концентрації іонів кальцію і фосфатів сприяє мінералізації (кальцифікації) E. faecalis біоплівки. Зріла структура біоплівки утворюється після 6 тижнів інкубації і показує ознаки мінералізації і певні структурні відмінності. Здатність E. faecalis біоплівки протистояти багатьом антимікробним агентам і формувати мікробну біоплівку в жорстких умовах середовища і харчування дозволяє їм персистувати в ендодонтично лікувалися зубах.
Екстрарадікулярная мікробна біоплівка
Екстрарадікулярная мікробна біоплівка також називається біоплівки поверхні кореня і формується на цементі кореня близько його верхівки в ендодонтично інфікованих зубах. Екстрарадікулярная біоплівка спостерігається з зубах з хронічними периодонтитами. Біоплівка може кальцифікуватися, вона асоціюється з періапікальних запаленням і затримує відновлення періапікальних тканин після ендодонтичного лікування.
Періапікальная мікробна біоплівка.
Періапікальная біоплівка знаходиться в периапикальной області в ендодонтично інфікованих зубах. Мікрофлора більшості зубів пов'язана з кореневим каналом, вона є опортуністичної і не долає захисні механізми господаря. Рідкісні види бактерій здатні виживати і інфікувати періапікальние тканини. Actinomyces і P. propiol1icum виявляються в хронічних періапікальних ураженнях, резистентних до ендодонтичного лікування. Ці мікроорганізми здатні долати захисні механізми господаря, розростатися з періапікальних тканинах і викликати периапикальную інфекцію. Actinomyces ростуть у вигляді мікро і макроскопічних гранул, які можуть досягати 3-4 мм. Вони згадуються як «сірчані гранули», тому що вони жовтого кольору. Мікроскопічно вони мають вигляд променів, що проектуються з центральної маси ниток, цього дали оригінальної назву «променистий грибок» або Actinomyces.
Ці гранули структури біоплівки складаються центральної маси переплетених гілок бактеріальних ниток, утримуваних разом екстрацелюлярний матриксом з периферійними радіальними ділянками. Стуктура біоплівки захищає її від біологічних антимікробних агентів. Періапікальная область патрулюється поліморфноядерними лейкоцитами і макрофагами, які легко фагоцитируют прибувають з кореневого каналу плангтонние бактерії. Однак фагоцити здатні поглинати бактерії, укладені в матрикс біоплівки. Багато сірчані гранули кальцифікованими. Джерелом мінералізації можуть служити запальнийексудат або активність періапікальних бактерій.