Вся підготовча робота, вироблена для виконання основної діяльності та здійснюється як в присутності, так і при відсутності хворого, - це допоміжна діяльність: підготовка і прибирання робочого місця, підготовка до маніпуляції, процедури, переходу в інше відділення і ін.
Протягом робочого дня персонал потребує короткочасному відпочинку, прийомі їжі, проведенні санітарно-гігієнічних заходів. Ці витрати відносяться до особистого необхідного часу.
Міжгалузеві методичні матеріали рекомендують відводити на приватне необхідний час приблизно 10% робочого часу. Досвід нормування праці в охороні здоров'я показує, що коефіцієнт робочого часу на основну і допоміжну діяльність для більшості посад медичного персоналу (крім допоміжної лікувально-діагностичної служби) становить 0,923, т. Е. З 6,5часового робочого дня близько 30 хв відводиться на інші види робіт : (6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.
Для подальших розрахунків можна прийняти коефіцієнт 0,9.
Розрахункові норми навантаження медичної сестри для організації індивідуального догляду за тяжкохворими з витратами робочого часу на одного госпіталізованого складають 8,4 мін.Норми навантаження (обслуговування), розраховані за формулою 3, становлять 42 госпіталізованих:
(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.
Розрахункові норми навантаження для медичної сестри при витратах робочого часу на 1 пацієнта на добу, рівних 47,5 хв, визначених за формулою 3, становлять 27 госпіталізованих: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,
а при витратах, рівних 61,8 хв, - 21 пацієнт: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.
III етап. Норматив посади медичного персоналу лікарняного закладу, який виражається в числі ліжок на одну посаду, розраховують за формулою:
Nk = (Nб x 365) / R, (4)
де Nk - кількість ліжок, що припадає на одну посаду;
Nб - навантаження в числі хворих в день (з формули 3);
R - планове число днів роботи ліжка на рік.
Величина показника R у формулі 4 становить:
для міських, обласних лікарень - 330-340 днів;
для лікарень, розташованих в сільській місцевості, - 320 днів;
для інфекційних лікарень - 310 днів;
для пологових будинків - 300 днів.
Норматив посади медичної сестри для організації індивідуального догляду за тяжкохворими пацієнтами відділення міської лікарні, розрахований за формулою 4, при витратах часу на одного хворого в день, рівних 8,4 хв і числі обслуговуваних хворих, що дорівнює 42. становить 45 ліжок ((42 x 365 ) / 340) на одну посаду.
Для забезпечення діяльності палатної медсестри відділення в умовах міської лікарні при витратах робочого часу на 1 хворого на добу, рівних 47,5 хв, і розрахункових нормах навантаження 27 пацієнтів. необхідний цілодобовий пост на 29 ліжок ((27 x 365) / 340), а при витратах, рівних 61,8 хв і нормах навантаження 21 пацієнт, - цілодобовий пост на 23 ліжок ((21 x 365) / 340).
Розрахунок кількості посад для забезпечення роботи цілодобового поста здійснюють за формулою:
Дпост = (24 × 60 × 365) / Б, (5)
де Дпост - кількість посад для забезпечення роботи цілодобового поста;
Б - річний бюджет робочого часу посади.
Річний бюджет робочого часу (Б у формулі 5) розраховують за формулою. представленої в Методичних рекомендаціях "Розробка технології нормування праці в охороні здоров'я" [7]:
де Б - річний бюджет робочого часу;
m - число годин роботи в день за п'ятиденним робочим тижнем;
d - число робочих днів у році за п'ятиденним робочим тижнем;
n - число годин скорочення тривалості робочого дня або зміни в передсвяткові дні (протягом року);
z - число робочих годин, що припадають на відпускний період часу, яке визначають шляхом множення тижневої тривалості робочого часу на число тижнів відпустки.
Відповідно до ст. 95 ТК Україна тривалість робочого дня або зміни, які безпосередньо передують неробочому святкового дня, зменшується на 1 годину.
1 травня - Свято Весни і Праці;
9 травня День Перемоги;
При розрахунках числа робочих, святкових неробочих і передсвяткових днів у році доцільно користуватися Виробничим календарем.
У зв'язку з прийняттям ТК Україна був здійснений перехід на розрахунок трудового відпустки в календарних днях (ст. 115 ТК РФ), проте тривалість відпустки не змінилася. У розрахунках річного бюджету час відпустки доцільно визначати як твір тижневої тривалості робочого часу на число тижнів.
Кількість посад медичних сестер для забезпечення роботи цілодобового поста при річному бюджеті робочого часу, рівному 1 787 ч, розраховане за формулою 5, становить 4,916 посади ((24 x 366) / 1 787)
Розрахунок числа посад в конкретному відділенні здійснюють за формулою:
Дотд = (Дп × К) / П, (6)
де Дотд - кількість посад у відділенні;
Дп - кількість посад на 1 пост;
К - кількість ліжок у відділенні;
П - число ліжок на 1 посаду (за нормативом).
У відділенні на 30 ліжок при нормативному показнику, що становить 20 ліжок на 1 посаду, і зокрема посад медичної сестри (палатної) для забезпечення роботи одного цілодобового поста, рівному 4,916 посади (при 39-годинному робочому тижні та 28-денній відпустці), необхідно 7,374 посаді палатної медичної сестри: (4,916 × 30) / 20 = 7,374.
Розрахунок проведено за формулою 6. [8]
Особливості нормування праці середнього і молодшого медичного персоналу в денних стаціонарах
Обсяг роботи середнього і молодшого медичного персоналу пов'язаний з необхідністю організації догляду і виконання лікарських призначень в денний час, причому в різних установах години роботи денного стаціонару визначаються в залежності від конкретних місцевих умов і складають від 5 до 9 год щодня. У ряді випадків практикується двозмінна робота денного стаціонару. При розрахунках необхідно враховувати і число днів роботи денного стаціонару на рік: за п'ятиденним або шестиденним робочим тижнем, без вихідних і святкових днів і ін.
Розрахунок чисельності середнього і молодшого медичного персоналу в денних стаціонарах можна виконати на основі даних фотохронометражні спостережень. Однак, з огляду на трудомісткість проведення фотохронометражні спостережень для визначення норм часу в установах охорони здоров'я, можна рекомендувати використовувати існуючу нормативну базу з праці для цих груп персоналу по лікарняним закладам, але з урахуванням часу роботи денного стаціонару.
Планування чисельності палатних медсестер, молодших медсестер по догляду за хворими, палатних, палатних сестер-прибиральниць лікарняних установ здійснюють шляхом встановлення цілодобових постів на певне число ліжок. При організації роботи цього персоналу норми навантаження (обслуговування) в денний час, як правило, збільшуються, в нічний - зменшуються. Наприклад, при плануванні одного поста на 20 ліжок в денний час можна встановити навантаження 15 ліжок, а в нічний - 40-50 ліжок.
Однак відмінності в складі хворих в денному стаціонарі в порівнянні зі звичайним лікарняним відділенням, мобільність хворих і здатність до самообслуговування дозволяють прийняти за основу планування кількості середнього і молодшого медичного персоналу в денному стаціонарі загальне значення показника числа ліжок на один пост.
Розрахунок кількості посад палатних медичних сестер, палатних в денному стаціонарі здійснюють за формулою:
Ддневн = Дпост x (T / W) x (K / N), (7)
де Ддневн - кількість посад палатних медсестер і санітарок в денному стаціонарі;
Дпост - число посад медичних сестер або санітарок для забезпечення роботи цілодобового поста;
Т - число годин роботи денного стаціонару протягом року;
W - число годин роботи цілодобового поста в рік;
К - кількість ліжок в денному стаціонарі;
N - нормативне число ліжок в стаціонарі з цілодобовим перебуванням на 1 пост.
Стаціонар денного перебування терапевтичного профілю на 25 ліжок працює з 10 до 18 год, т. Е. 8 ч щодня протягом 303 днів (за шестиденним робочим тижнем).
Відповідно до порядку округлення посад до штатного розпису можуть бути введені 1,75 посади палатної медичної сестри і 1,25 посади палатної санітарки-прибиральниці. [9]
Як видно з зробленого, науково обґрунтовані норми праці, правильно відображаючи конкретні умови, забезпечують підвищення продуктивності праці. Якщо ж норми праці занижені, вони можуть породити песимізм, що негативно позначається на результатах продуктивності, якщо норми завищені, вони нездійсненні. В обох випадках буде гальмується ріст продуктивності праці. Таким чином, всі зміни в організації праці та виробництва, техніки і технології робіт відбиваються перш за все в нормах праці. І рівень норм праці є показником рівня організації виробництва і праці на підприємстві. Нормування праці є основою планування праці.
В організаціях охорони здоров'я робота по нормуванню праці повинна вестися своєчасно з метою подальшого зниження витрат часу на надання медичних послуг населенню, з огляду на застосування нових прийомів праці, передового досвіду, а також вдосконалення робочих місць і обладнання, що застосовується. Результатом використання запропонованих методичних рекомендацій виступатимуть розроблені раціональні норми навантаження для медичного персоналу лікувально-профілактичних закладів.