Головна # 149; терапія # 149; Методи лікування виразкової хвороби
Принципи лікування гострої фази виразкової хвороби
- Госпіталізація при наявності показань.
- Дієта - стіл № 1 з подальшим розширенням при стиханні загострення.
- Ерадикація гелікобактерною інфекції у HP-позитивних хворих.
- Зменшення факторів кислотно-пептичної агресії.
- Підвищення захисних властивостей слизової оболонки ГДЗ.
- Ендоскопічні методи лікування (за показаннями).
- Фізіотерапевтичне лікування.
- Визначення показань для оперативного лікування.
- Перед випискою визначення показань для санаторно-курортного лікування і рекомендації з методики профілактичного лікування,
Показання до госпіталізації хворих на виразкову хворобу:
- Вперше виявлена виразкова хвороба (ВХ): - виключення симптоматичних виразок; - проведення диференціального діагнозу з пухлинним процесом; - при шлункової локалізації виразки; - визначення характеру перебігу при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки (ВХ ДПК), типу секреції.
- Шлункова локалізація ВХ. Лікування виразки шлунка, на думку ряду клініцистів, більш ефективно в стаціонарних умовах.
- Постбульбарная локалізація виразки.
- Часті рецидиви захворювання.
- Ускладнений перебіг ВХ.
- Великі (більше 2 см) і / або глибокі виразки.
- Стійкий і виражений больовий синдром більш 7 днів.
- Тривало (більше 4 тижнів) НЕ рубцующаяся виразка: - необхідність дообстеження; - необхідність індивідуального підбору медикаментозних і немедикаментозних засобів лікування.
- Ослаблені хворі або ВХ на тлі важких соматичних супутніх захворювань.
Обстеження та лікування хворих на ВХ ДПК при відсутності ускладнень слід проводити в амбулаторно-поліклінічних умовах, так як часто стаціонарне лікування хворих на ВХ ДПК не має ніяких переваг у порівнянні з амбулаторним.
Якщо хворі на ВХ ДПК госпіталізуються, терміни стаціонарного лікування можуть бути обмежені 7-10 днями, з подальшим амбулаторним доліковування на термін рубцювання виразкового дефекту, яке настає зазвичай через 21-25 днів від початку лікування.
Середній термін госпіталізації при виразковій хворобі шлунка становить 25-30 днів.
Показання для безперервної підтримуючої терапії виразкової хвороби:
- Неефективність неодноразово проведеної ерадикаційної терапії.
- Ускладнення ВХ (виразкова кровотеча або перфорація).
- Наявність супутніх захворювань, які потребують тривалої терапії НПЗП.
- Супутній ВХ ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт.
- Хворі старше 60 років з щорічними рецидивами ВХ, незважаючи на адекватну курсову терапію.
- Наявність грубих рубцевих змін в стінках ураженого органу з явищами перівісцеріта.
- Безуспішне використання переривчастого курсового лікування у НР-негативних хворих, коли після закінчення лікування виникали часті рецидиви (3 і більше разів на рік). "Злісні курці".
Для проведення тривалої підтримуючої терапії використовуєте один антісекреторний препарат в половинній дозі, зазвичай це ранітидин 150 мг на добу або фамотидин 20 мг на добу.
При тривалому використанні БН2РГ можуть виникати різні побічні ефекти іноді вимагають відміни препарату.
Показання до хірургічного лікування виразкової хвороби.
- Перфорація виразки.
- Пенетрація виразки, рефрактерна до консервативного лікування.
- Гастродуоденальні профузні або повторні кровотечі, що не зупиняються під дією інтенсивних консервативних заходів, включаючи ендоскопічні методи гемостазу.
- Каллезной виразки шлунка і ДПК більше 2 см в діаметрі, довго не рубцующиеся.
- Стенози і деформації шлунка і ДПК, що супроводжуються моторними порушеннями (субкомпенсований і некомпенсований рубцевий пілородуоденальний стеноз).
- Обгрунтована підозра на злоякісний характер виразки.
- Виразка шлунка, що не рубцующаяся протягом 6 місяців адекватної противиразкової терапії.
- Виразки ДПК з частими і тривалими рецидивами, незважаючи на пролонговану терапію.
О. Миролюбова і ін.
Читайте також в цьому розділі: