Методи лікування пахових гриж, Ширяєв е

Натяжна методика (Tension) або пластика власними тканинами (Tissue-based)

Старий, класичний метод лікування, як косих, так і прямих пахових гриж. Принципово існує 2 види пластики (закриття дефекту пахової області в місці виходження грижі): задня пластика і передня пластика пахового каналу. Із сотень модифікацій даної операції, найбільшого поширення в світі отримали пластика задньої стінки пахового каналу по Шоулдайсу (E. Shouldice), операція Бассини, Холстеда (Holsted), Купера (Cooper). ВУкаіни найбільш часто виконувана операція - пластика по Постемскі. Передні пластики практично не використовувалися через їх крайньої ненадійності і великого відсотка рецидиву. Виняток становив СРСР і надалі Україна і пострадянський простір, де і по теперішній час для лікування пахових гриж активно використовуються передні пластики. На сьогоднішній день в світі натяжні операції виконуються приблизно в 20% випадків.

Ненатяжной пластика (Tension-free)

Методи лікування пахових гриж, Ширяєв е
операція Ліхтенштейну

  1. розріз шкіри 10 см
  2. зміцнення задньої стінки пахового каналу сітчастою пластиною позаду сім'яного канатика
  3. сітка фіксується по всьому периметру безперервним швом див. малюнок
  1. низький відсоток рецидиву - 0.5 - 1%
  2. мовчазний больовий синдром
  3. можливість виконання в амбулаторних умовах
  4. можливість виконання під будь-яким видом анестезії, включаючи місцеву
  5. короткий термін реабілітації (повна трудова і спортивна реабілітація max 20 днів -1 місяць)

Обтураційний метод (MeshPlug Operative Technique) *

  1. розріз 4-6 см
  2. грижові ворота обтуруються (пломбуються) сітчастим протезом спецмулистих форми
  • задня стінка пахового каналу зміцнюється плоскою сіткою позаду сім'яного канатика без підшивки
    1. низький відсоток рецидиву - менше 1%
    2. мінімальний больовий синдром
    3. можливість виконання операції з двох сторін одномоментно
    4. можливість виконання в амбулаторних умовах
    5. можливість виконання під будь-яким видом анестезії, включаючи місцеву
    6. початок фізичних навантажень через кілька днів
    7. короткий термін реабілітації (повна трудова і спортивна реабілітація протягом 20-30 днів)

    Герніопластика по типу Ліхтенштейну з використанням самофіксуються імпланта.

    Відносно нова модифікація класичної пластики по Ліхтенштейну. Відмінність полягає в тому, що в даному випадку використовується самофіксуються (по типу всім добре відомої «липучки» для одягу) імплант Parietene Progrip, виробленої фірмою Covidien. Сітка сама фіксується до дну рани по всій поверхні і не вимагає підшивки.

    Ендоскопічна (синонім лапароскопічна) герніопластіка.

    1. низький відсоток рецидиву - до 1%
    2. вкрай слабкий больовий синдром
    3. можливість виконання операції з двох сторін одномоментно
    4. початок фізичних навантажень через кілька днів
    5. короткий термін реабілітації (повна трудова і спортивна реабілітація max 20-30 днів)
    1. складність процедури (необхідний високий рівень підготовки хірурга у володінні лапароскопічної технікою)
    2. проводиться тільки під ендотрахеальним наркозом
    3. обмежена можливість проведення літнім людям і неможливість виконання пацієнтам з супутньою серцево легеневою патологією
    4. використання складного дорогого устаткування

    Як видно, при всіх своїх незаперечних переваги, даний метод має істотні недоліки. У зв'язку з чим, у світовій медицині спостерігається стійка тенденція до відмови від даної операції на користь відкритих «ненатяжной» операцій.

    Метод із застосуванням сістемиPHSіліUHS (Етікон, ДжонсонДжонсон)

    Відносно новий спосіб лікування пахової грижі. При даній методиці використовується спеціально фабрично виготовлений імплант з поліпропілену (PROLENE Hernia Sistem або PHS) або з полурассасиващего матеріалу (ULTRAPRO Hernia Sistem або UHS). Суть методики схожа з обтураційній методом, описаним вище. Тільки в даному випадку змінена форма імпланта у вигляді моноблока. Роль «парасольки» для обтурації грижових воріт грає перехідний циліндр, а плоскі частини протеза зміцнюють стінки спереду і ззаду. Особливості операції:

    1. розріз 10 см
    2. виділяються грижовий мішок і насіннєвий канатик.
    3. в предбрюшинная простанстве в області грижових воріт формується простір, куди поміщається одна з пластин протеза.
    4. друга пластина протеза розташовується більш зовнішньо між шарами черевної стінки.

    Таким чином, перехідний циліндр пломбує грижові ворота Переваги:

    1. низький відсоток рецидиву - до 1%
    2. мовчазний больовий синдром
    3. можливість виконання операції з двох сторін одномоментно
    4. початок фізичних навантажень через кілька днів
    5. короткий термін реабілітації (повна трудова і спортивна реабілітація max 20 днів -1 місяць)
    1. великий розріз
    2. складніша у виконанні ніж попередні

    операції Трабукко

    Так само, по суті, як і вищеописані методики, є модифікаціями операції Ліхтенштейну. Існує кілька способів виконання, в залежності від виду та розміру пахової грижі. При цьому використовується або однокомпонентний плоский протез, або двокомпонентний, що складається з двох плоских протезів різної форми. Особливість методу в тому, що операції є безшовним. Тобто протез не фіксується. Це стало можливим завдяки використанню сіток з підвищеною жорсткістю, які ідеально зберігають свою форму навіть без підшивки. переваги:

    1. ті ж, що і при інших ненатяжной пелюстках

    Схожі статті