Петро Леонідович Щербаков
Науковий центр здоров'я дітей РАМН
Метеоризм - здуття живота в результаті скупчення газів у кишечнику - є одним з проявів так званих нижніх диспепсий. Підвищене газоутворення в петлях кишки (флатуленція), бурчання в животі, відходження газів, що супроводжується специфічним звуком, неприємний запах іноді можуть приносити людині більше неприємностей, ніж навіть поява гострого болю в животі.
Залежно від ступеня вираженості уражень органів травлення, флатуленція може проявлятися почастішанням пасажів виходу газів і збільшенням їх обсягу. У важких випадках вона може супроводжуватися інтенсивними летючими короткочасними або тривалими болями.
Склад виділяються газів може значно варіювати в залежності від прийнятої їжі, вираженості дисбактеріозу та деяких інших факторів. До складу газової суміші входить азот, кисень, вуглекислий газ, аміак, водень. Швидкість екскреції газів багато в чому залежить від їх хімічного складу. Так, зокрема, період швидкої екскреції обумовлений високою концентрацією водню і вуглекислого газу. Кошти, виділені гази в більшості випадків супроводжуються неприємним запахом, обумовленим наявністю великої кількості скатола (продукту гниття триптофану) і сірководню.
Больові відчуття можуть виникати при перерозтяганні стінки кишки і напрузі її брижі скупчуються в просвіті газами. Після проходження газового міхура болю, як правило, купуються.
Причини підвищеного газоутворення в просвіті кишечника різноманітні. Метеоризм є однією з найбільш ранніх диспепсий, здатної виникнути у людини вже в перші дні після народження. В його основі лежить, перш за все, недосконалість ферментної системи або порушення її діяльності. Недолік ферментів призводить до того, що велика кількість неперетравлених залишків їжі потрапляє в нижні відділи травного тракту. В результаті цього значно активізуються процеси гниття і бродіння з виділенням великої кількості газів. Порушення ферментної системи можуть виникнути при незбалансованому харчуванні, а також при різних захворюваннях верхніх відділів травного тракту (гастрит або дуоденіт, панкреатит, холецистит, жовчно-кам'яна хвороба, гепатит).
Іншим фактором підвищеного газоутворення в кишечнику є порушення мікробіоценозу товстої кишки. Вуглеводи і білки, одержувані людиною з їжею, засвоюються слизовою оболонкою кишки не повністю. Фрукти і овочі, особливо бобові та грубоволокнисті культури, що містять велику кількість целюлози, розщеплюються кишковими бактеріями з утворенням газів. У нормальних умовах більшу кількість газів поглинається бактеріями - аеробами, також живуть в кишці. При порушенні балансу між газпродуцірующімі і газпотребляющімі мікроорганізмами виникають ознаки флатуленціі.
Різні продукти, що з'їдаються людиною, самі можуть бути джерелом підвищення кількості газів в кишці. Крім уже згаданих бобових культур і продуктів, що містять грубу клітковину, до них також можна віднести сильно газовані напої, продукти, що викликають бродильні реакції (бараняче м'ясо), або ті, в яких самостійно протікають реакції ферментації і бродіння (квас).
Ще одним механізмом виникнення метеоризму є порушення моторики кишечника з розвитком парезів після різних операцій на черевній порожнині. Уповільнення пасажу харчових мас сприяє посиленню бродильних і гнильних процесів з підвищеним газоутворенням. Утворені гази, які скупчуються в просвіті малорухомої кишки, викликають приступообразні болю.
Різні нервові розлади, емоційні перевантаження також можуть стати причиною розвитку метеоризму. Перезбудження нервової системи може викликати спазм гладкої мускулатури кишечника. При цьому сповільнюється перистальтика. Скупчуються гази перерозтягують кишку і викликають больові відчуття.
Кваплива їжа або розмови під час їжі, шкідливі звички (куріння і жування гумки) також можуть стати причиною розвитку метеоризму. При всіх цих станах відбувається заковтування повітря. Проглинула повітря може стати самостійною причиною метеоризму, але, крім того, він викликає загибель анаеробних мікроорганізмів, що призводить до розвитку дисбіозу і посиленню явищ флатуленціі.
Акумульовані в кишечнику гази являють собою піну з безліччю дрібних бульбашок, кожен з яких оточений шаром в'язкого слизу. Ця слизова піна, що покриває тонким шаром поверхню слизової оболонки кишки, ускладнює пристінкових травлення, знижує активність ферментів, порушує засвоєння поживних речовин. Через те, що газові бульбашки оточені густим слизом, порушуються процеси абсорбції газів кишковою стінкою. При цьому посилюється їх пасаж по кишкової трубці.
В основі лікування метеоризму лежать кілька принципів. Основним з них є усунення, по можливості, причини підвищеного газоутворення: відкоригувати дієту, відновити мікробіоценоз кишки, вилікувати наявні захворювання верхніх відділів травного тракту і ін. Іншим принципом є власне видалення яке зібралося газів з просвіту кишки.
В даний час існує декілька груп лікарських засобів, що дозволяють досягти певних результатів.
По-перше, це препарати, які нормалізують перистальтику і сприяють швидкому виведенню газів з кишечника. До них, зокрема, відносяться настої кропу, фенхеля, кмину, прокінетиків.
По-друге, це адсорбенти. Вони здатні поглинати надлишкову кількість газів і разом з ними виводитися з організму. Найбільш відомими препаратами цієї групи є активоване вугілля і Полифепан.
На жаль, ці препарати не відповідають усім вимогам для лікування метеоризму. У першому випадку нетривалий вітрогонний ефект настає через значний проміжок часу після прийому лікарського засобу. При використанні адсорбентів з просвіту кишки разом з газами можуть віддалятися мікроорганізми, мінеральні речовини і вітаміни, недолік яких згодом доводиться компенсувати.
До третьої групи лікарських засобів, які використовуються при явищах флатуленціі, відносяться піногасники. Дія заснована на вивільненні газів з слизових бульбашок. Осадження піни зменшує загальний обсяг, відновлює природну абсорбцію газів через кишкову стінку, прискорює інтенстінальний транзит і збільшує кумулятивну екскрецію газів. До препаратів цієї групи відноситься Еспумізан ®, основними діючими компонентами якого є симетикон і диметикон. Диметикон є кремнієве масло, основним складовим якого є високомолекулярний полімер діметілсілоксан. Симетикон є сумішшю полидиметилсилоксана з додаванням 4-7% порошкоподібного діоксиду кремнію (SiO2). Як диметикон, так і симетикон, іноді званий активованим диметикон не розчиняються ні у воді, ні в етиловому спирті. Вони не змінюють своєї структури і властивостей під впливом окислювачів, високих температур, є масло і жіронерастворімимі, стійкі до дії будь-яких мікроорганізмів. Еспумізан ® виводиться з організму без будь-яких змін, що не всмоктуючись через кишкову стінку, не впливаючи на роботу печінки і нирок. Він ніяк не впливає на обмін білків, жирів або вуглеводів. Його можна застосовувати тривалий час без якихось побічних реакцій. У проведеному нами дослідженні, метою якого було вивчення властивостей, ми проводили випробування Еспумізана® при лікуванні захворювань, що супроводжуються метеоризмом. Під наглядом перебувало 68 дітей у віці від 4 до 15 років. Середній вік склав 11, 2 роки; 32 хлопчика та 34 дівчинки. Обстежувані діти страждали різними захворюваннями (хронічні запальні захворювання верхніх відділів травного тракту: гастродуоденіт, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, панкреатит), супроводжувані явищами метеоризму. Еспумізан ® призначався у вигляді емульсії по 10 мл 3 рази на день протягом 5 днів. Уже в перший день прийому препарату зникли скарги на дискомфортний стан, періодичні спастичні болі в животі. При об'єктивному клінічному дослідженні живіт у всіх дітей був м'яким, доступний глибокій пальпації. При пальпації бурчання не відзначалося. Під час аускультації черевної порожнини прослуховувалися помірно виражені перистальтичні шуми. Гази відходили легко, не більше 10 разів на день.