Метастази в головний мозок: лікування, діагностика, симптоми. фото
Що таке метастази?
Метастаз - віддалений вторинне вогнище патологічного процесу, що виник переміщенням викликає його початку (пухлинних клітин, мікроорганізмів) з первинного вогнища хвороби через тканини організму. Переміщення може здійснюватися через кровоносні (гематогенні метастази) або лімфатичні судини (лімфогенні метастази), або всередині порожнин тіла (імплатаціонние метастази - наприклад, в черевній або грудній порожнині). Процес утворення метастазів називається метастазуванням.
У більшості випадків це поняття застосовується до злоякісних новоутворень, проте може зрідка використовуватися і для інших процесів, наприклад гнійного запалення при сепсисі.
Механізми метастазування в головний мозок
Переважна більшість метастатичних пухлин головного мозку обумовлено поширенням пухлинних клітин з током артеріальної крові. У головному мозку метастази розташовуються відповідно інтенсивності мозкового кровотоку, тобто переважно на кордоні між сірим і білою речовиною, а також на стику басейнів середньої мозкової артерії і задньої мозкової артерії. Найчастіше в головний мозок метастазують первинні і метастатичні злоякісні пухлини легені. Метастази раку молочної залози в головний мозок локалізуються переважно в мозочку і нейрогіпофіз. Це пояснюють особливостями ретроградного венозного кровотоку з грудної клітини в порожнину черепа або ж особливо сприятливими умовами для клітин раку молочної залози, існуючими в мозочку і гіпофізі (гіпотеза "насіння і грунту").
Метастатичні пухлини кісток черепа надзвичайно рідко проростають в тканину головного мозку. Хоча череп є поширеним місцем локалізації метастазів солідних пухлин, тверда мозкова оболонка являє собою бар'єр, надійно оберігає мозок від пухлинної інвазії. Вона насилу переборна і злоякісними пухлинами голови і шиї. Разом з тим метастатичні пухлини кісток черепа викликають неврологічну симптоматику. здавлюючи тканину головного мозку або черепні нерви на виході з черепа. Вони можуть також призвести до оклюзії синусів твердої мозкової оболонки. Повільно розвивається оклюзія синуса зростаючої пухлиною може викликати внутричерепную гіпертензію, але геморагічного інфаркту мозку, характерного для гострого тромбозу синусів твердої мозкової оболонки, при цьому зазвичай не буває.
Крім раку легкого (аденокарциноми і дрібноклітинного раку) і раку молочної залози (особливо протокового) в головний мозок часто метастазують злоякісні пухлини шлунково-кишкового тракту і меланома. Почасти це пояснюється високою поширеністю даних пухлин.
Деякі пухлини особливо схильні до метастазування в головний мозок, серед них - дрібноклітинний рак легені, меланома, герміногенні пухлини і рак щитовидної залози. Рак передміхурової залози, рак яєчників і лімфогранулематоз, навпаки, рідко метастазують в головний мозок. Якщо ж рак молочної залози метастазує в кістки, то він швидше за все не буде метастазировать в головний мозок. Таким чином, в головному мозку є сприятливі умови для метастазів тільки деяких солідних пухлин.
Метастази в речовина спинного мозку зустрічаються рідко.
діагностика
При МРТ внутрішньомозкові метастази виглядають як добре відмежовані освіти майже правильної круглої форми. На Т1-зважених зображеннях вони дають сигнал меншої інтенсивності, ніж нормальна тканина, або сигнал рівної інтенсивності. На Т2-зважених зображеннях вони виглядають світлими. При контрастировании гадолинием метастази стають яскравішими.
Картина внутрімозкових метастазів неспецифічна. При виявленні на МРТ вогнища, оточеного кільцем накопичення контрасту, необхідний диференційний діагноз з абсцесом головного мозку, променевим некрозом головного мозку, токсоплазмозом, гранульомами (туберкульоз, саркоїдоз), демієлінізуючими захворюваннями, первинними пухлинами головного мозку, інсультом, крововиливом і травмою. Тривалі парціальні епілептичні припадки можуть послужити причиною набряку і накопичення контрасту в патологічному вогнищі, імітуючи на МРТ картину метастазу. Однак вогнище епілептичної активності накопичує контраст неоднорідне і неінтенсивно, лише в рідкісних випадках формуючи кільце правильної форми. Протисудомна терапія через 2-3 тижнів. призводить до вирішення вищеописаної картини.
КТ з контрастуванням при внутрішньомозкових метастазах менш чутлива, ніж МРТ. Якщо ж проникність пухлинних судин підвищена, йодовмісні ренттено-контрастний засіб може спровокувати епілептичний припадок. Внутрішньовенна ін'єкція діазепаму (10 мг) або лоразепама (4 мг) за 10 хв до введення контрасту знижує ризик епілептичних припадків.
Виявлення пухлинних маркерів (наприклад, раково-ембріонального антигену), як правило, ніяк не відбивається на тактиці ведення хворих.
Злоякісна пухлина з внутрішньомозковими метастазами, за рідкісними винятками, невиліковна. Лікування - паліативне, мета його полягає в поліпшенні загального стану, полегшення страждань і продовження життя. У клінічних дослідженнях зазвичай в якості критерію ефективності лікування використовують тривалість життя, не звертаючи уваги на її якість. У той же час добре відомо, що глюкокортикоїди, протисудомні засоби і променева терапія істотно полегшують стан багатьох хворих. Яку роль в поліпшенні якості життя можуть грати хірургічне лікування і хіміотерапія, поки не ясно.
Загальна терапія
Високі дози глюкокортикоїдів послаблюють симптоми метастатичних пухлин головного мозку. Поліпшення може бути різко вираженим, воно настає через 6-24 год і тримається аж до відміни лікування. Однак глюкокортикоїди володіють кумулятивними побічними ефектами. Отже, потрібно знайти більш радикальний метод лікування, щоб мати можливість скасувати їх.
У третини хворих з внутрішньомозковими метастазами розвивається хоча б один епілептичний припадок. При супратенторіальні метастазах з профілактичною метою призначають протисудомні засоби. Прийом фенітоїну на тлі опромінення головного мозку пов'язаний з невеликим ризиком важкої алергічної реакції.
Променева терапія
Це основний метод лікування внутрішньомозкових метастазів. Поряд з метастазами, що виявляються за допомогою МРТ і КТ, в головному мозку є безліч мікроскопічних скупчень пухлинних клітин, тому показано опромінення головного мозку. Переваги такого підходу доведені в контрольованих дослідженнях, але залежність між дозою та ефектом поки не ясна. Стандартна загальна доза опромінення становить 30 Гр і ділиться на 10 або 15 фракцій. Для посилення ефекту додатково опромінюють великі метастази.
хірургічне лікування
У 40% хворих з внутрішньомозковими метастазами КТ виявляє тільки одне об'ємне утворення. Доступні для хірургічного лікування поодинокі метастази підлягають видаленню. Це паліативна міра. Метастази часто бувають чітко відмежовані від навколишніх тканин і тому можуть бути видалені без значних неврологічних наслідків. Більш того, неврологічна симптоматика після операції часто слабшає. Якщо метастази - єдиний прояв захворювання, їх видалення може збільшити тривалість життя і поліпшити загальний стан. Ці дані були отримані при вивченні метастазів раку легкого в головний мозок.
хіміотерапія
Деякі дисеміновані солідні пухлини, в тому числі рак молочної залози, дрібноклітинний рак легені і герміногенні пухлини, чутливі до протипухлинних засобів. Хоча метастатичні пухлини часто бувають менш чутливими, ніж первинні, хіміотерапія і гормонотерапія можуть виявитися високоефективними.
Нові методи лікування
Ці методи включають стереотаксичну променеву хірургію, генотерапію, імунотерапію, реґіонарну хіміотерапію (внутрішньоартеріальне введення протипухлинних засобів), "осмотический прорив" гематоенцефалічного бар'єру з подальшим введенням протипухлинних засобів.
КіберНіж. Оптимальним методом лікування метастазів в головний мозок є лікування КіберНожем при розмірах пухлин до 4-5 см (до 3-6 вогнищ). Для КіберНожа метастази є, якщо можна так висловитися, улюбленим ділянкою роботи, тому що лікування КіберНожем CyberKnife® метастазів головного мозку вважається дуже ефективним і безкровним навіть у випадках, коли вони множинні. Успішність такої радіохірургічною "операції", звичайно, багато в чому залежить від ступеня розвитку цієї пухлини, а точніше - від розмірів.
Лікування метастазів залежить від типу і розміру метастазу, первинного місця розташування пухлини і загального стану здоров'я людини. Цілями лікування можуть бути полегшення симптомів, поліпшення функцій або підтримка.
Радіохірургія із застосуванням системи стереотаксичної радіохірургії КіберНіж (CyberKnife®) займає особливе місце в лікуванні та видаленні метастазів в головному мозку через те, що це самий щадний метод позбавлення від цієї пухлини. Але для КіберНожа не існує ніяких перешкод - він в змозі видалити не тільки поодинокі метастази, але і може впоратися з множинними.
Радіотерапія часто використовується для лікування метастазів, які поширилися в головний мозок, особливо при наявності більш ніж однієї метастатичної пухлини.
Хірургічна операція для лікування і видалення метастазів головного мозку може бути використана в онкологічній клініці при наявності однієї поразки. Деякі метастази можуть бути повністю видалені. Пухлини, які лежать глибоко або які поникли в мозкові тканини, можуть бути зменшені в обсязі шляхом видалення більшої частини пухлини для зменшення її розміру. Хірургічне втручання в цьому випадку може знизити тиск і полегшити симптоми у випадках, коли пухлина не може бути видалена.
Отримати безкоштовну консультацію фахівця
по лікуванню даного захворювання Ви можете заповнивши анкету