Лікування метастатических пухлин в госпіталі Сураські
Метастаз є вторинне вогнище злоякісного пухлинного процесу, який виникає з первинної злоякісної пухлини. Метастази дають тільки злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини їх не дають. Пухлини можуть метастазировать в будь-які органи і тканини, але при цьому ті чи інші пухлини метастазують в типові для них місця. В головний мозок найчастіше дають метастази пухлини легенів і молочної залози, але можуть і інші пухлини.
До іншим первинним пухлин, здатним давати метастази в головний мозок, відносяться меланома, саркома і пухлини з нирок, а також товстого кишечника. Іноді первинну пухлину, яка дала метастаз в мозок, важко визначити. При цьому варто відзначити, що метастази в мозку зустрічаються частіше, ніж самі первинні пухлини головного мозку. У ряді випадків метастази в головний мозок можуть бути першими клінічними проявами основного онкологічного захворювання. Наприклад, близько 10% хворих на рак легені вперше звертаються до лікаря у зв'язку з неврологічними порушеннями.
Метастази в головний мозок можуть поширюватися декількома шляхами - інфільтрацією в навколишні тканини, але частіше за все через кровотік і по лімфатичних шляхах.
Початок неврологічної симптоматики може бути різними - в формі пухлини, коли загальномозкові і осередкові симптоми нараста¬ют протягом певного часу, у вигляді інсульту, коли вогнищева симптоматика у вигляді афазії, гемипареза, вогнищевих судом та ін. Має гострий початок і обумовлена кровоізлія¬ніем в метастаз або закупоркою мозкової посудини метастатичним емболом. При т.зв. ремиттирующем варіанті загальномозкові і осередкові прояви метастазу мають хвилеподібний перебіг.
Лікування метастазів в головному і спинному мозку залежить від різних чинників, наприклад, від того, де розташовується сама первинна пухлина, від кількості метастазів і їх локалізації головному або спинному мозку.
Перш за все, проводиться підтримуюча тера¬пія у вигляді стероїдних препаратів, протисудомних засобів, психотропних кошти і т.д.
Первинним методом лікування метастазів в головному мозку вважається променева терапія. Променева терапія при метастазах в мозку дає значний ефект у більшості пацієнтів. Як самостійний метод Променева терапія показана зазвичай при множинних метастазах в головний мозок і солітарних неоперабельних метастазах Кортикостероїди найчастіше застосовуються одночасно з променевою терапією. Вони призначаються пацієнтам з клі¬ніческімі ознаками внутрішньочерепної гіпер¬тензіі, а також при виявленні на КТ або МРТ набряку головного мозку або зміщення його структур. Протисудомні засоби застосовуються лише при фокальних або генералізованих су¬дорожних припадках.
Хірургічне лікування метастазів головного мозку проводиться зазвичай у пацієнтів з одиночним метастазом мозку тільки при контрольованому первинному вогнищі. Оперативне лікування зазвичай проводять при метастазах, які мають відносно безпечну локалізацію для нейрохірур¬гіческого втручання в таких областях мозку, як лобова частці, мозочок, скронева частка не¬домінантного півкулі. Іноді для зниження різко підвищеного внутрішньочерепного тиску може краніотомія застосовуватися за життєвими показаннями.
У разі РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ пухлини з одиночним метастазом в головному мозку можливо хірургічне лікування з подальшою хіміотерапією і / або променевою терапією первинної пухлини, а також обов'язковим післяопераційним опроміненням головного мозку.
Хіміотерапія грає лише незначну роль у терапії метастазів головного мозку. Це пов'язано з тим, що вона у більшості пацієнтів малоефективна. Хіміотерапія доцільна тільки в тих випадках, коли первинна пухлина чутлива до проведеної терапії, а сам цитостатический препарат може пронік¬нуть через гематоенцефалічний бар'єр у мозку. При пухлинах, які чутливі до хіміотерапії - лімфома, рак яєчка, дрібноклітинний рак легенів і рак молочної залози, може застосовуватися хіміотерапія, але тільки в поєднанні з іншими методами лікування метастазів.
При метастазах в спинному мозку застосовуються ті ж самі методи лікування, що і при метастазах в головний мозок. Кортикостероїди полегшують больовий синдром у 85% пацієнтів. Променева терапія області метастазу в хребті дозволяє зменшити больовий синдром у 70% пацієнтів, при цьому у 45-60% пацієнтів улуч¬шается рухова активність. Опроміненню піддається як саме ме¬сто здавлення спинного мозку, так і два хребця ви¬ше і нижче цього місця.
Хірургічне втручання показане при здавленні спинного мозку кост¬ним фрагментом, метастазах пухлин, які нечутливі до променевої терапії, здавлення в області, де раніше проводилася променева терапія, а також прогресування неврологічної симптоматики під час променевої терапії. Зазвичай проводиться ламінектомій або передня декомпресія. Після ламінектомії, як правило, проводиться локальна променева терапія.
Променева терапія - популярний метод лікування метастазів в головному мозку. Курс променевої терапії в такому випадку зазвичай становить кілька тижнів з щоденними сеансами опромінення. Опромінення всього головного мозку може значно зменшувати в розмірах метастази мозку, а отже, зменшувати і симптоматику.
Повний опромінення головного мозку часто не призводить до повного знищення пухлин і метастази можуть знову почати зростання. Крім того, такий метод лікування має і свої побічні ефекти, які впливають на функції мозку і з часом стають більш вираженими, хоча такий недолік променевої терапії можна частково нівіліровать шляхом розтягування курсу лікування в часі.
Радіохірургія - це інноваційний метод променевої терапії, який дозволяє в деяких випадках обійтися без оперативного втручання, а також значно знизити необхідність повного опромінення мозку. Суть методу радіохірургії полягає в тому, що за допомогою спеціального апарату проводиться опромінення метастазу тонким пучком радіації кожен раз з-під різних кутів. Всі пучки радіації в кінцевому підсумку сходяться в одній точці - в області метастазу (або пухлини), при цьому здорові тканини мозку отримують мінімальну дозу радіації.
Весь сеанс опромінення проводиться під контролем КТ або МРТ. Даний метод має ряд переваг перед оперативним методом лікування - він абсолютно неінвазівен, не вимагає розрізів, підготовки до операції, а також анестезії, так як абсолютно безболісний. Крім того, для нього немає потреби в післяопераційному відновлювальному періоді, тому пацієнт після курсу опромінення радіохірургії, до яких відносяться такі технології, як Новаліс і Кібер-ніж, може відразу ж йти додому.
+7 925 511 46 90 - термінова організація лікування в клініці Сураські