медсанчасть Нафтохімік

Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) серця і коронарних судин

КТ коронароангіографія дозволяє дати візуальну оцінку артерій, що живлять м'яз міокарда, визначити наявність або відсутність звуження просвіту, характер локалізації та поширеності патології з максимально можливим ступенем достовірності.

Рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ) є одним з найбільш використовуваних в сучасній медицині променевих методів діагностики. Однак протягом тривалого часу вона рідко застосовувалася для досліджень серця і судин. Це було пов'язано з невеликою швидкістю отримання зрізів за допомогою традиційних систем комп'ютерної томографії (КТ). У цих приладів час обороту трубки було порівнянним з тривалістю серцевого циклу. Практично єдиною різновидом комп'ютерної томографії (КТ), придатної для отримання зображень серця, була електронно-променева томографія (ЕПТ), що з'явилася в 1984 р Однак число цих систем у всьому світі було невеликим (близько 200).

Механізм і наслідки закупорки просвіту коронарної судини і мозкової артерії.

Одне з найважливіших наслідків бурхливого розвитку мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) - впровадження цього методу для отримання зображень коронарних артерій. Традиційно для цілей отримання зображень коронарних артерій використовувалася рентгенівська ангіографія, яка до сьогоднішнього дня залишається «золотим стандартом» діагностики в цій області. Потреба в проведенні коронарної ангіографії величезна. Однак очевидно, що рентгеноконтрастная коронароангіографія не може бути виконана всім пацієнтам, які її потребують.

Налаштування томографа для проведення мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) серця і судин.

Завдяки появі спіральної і мультіспіральной КТ з'явилася методика КТ-ангіографії (КТА), яка стала використовуватися для оцінки стану коронарних артерій і прохідності венозних і артеріальних коронарних шунтів. У даній статті описується сучасний стан питання використання КТ для неінвазивної коронарографії.

Абсолютних протипоказань до проведення мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) і електронно-променева томографія (ЕПТ) серця не існує. До відносних протипоказань можна віднести:

загальний важкий стан пацієнта (соматичне, психічне), що робить неможливим збереження їм нерухомості під час дослідження і затримку дихання протягом 15-30 с;
вагітність;
надлишкову масу тіла пацієнта, що перевищує максимально допустиму навантаження на стіл для даної моделі томографа (220 кг.).

Тривимірна реконструкція зображення при мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) серця і коронарографії. Видно кальцифікати зі звуженням просвіту в судинах средца.

Цілі використання мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) серця і коронарних судин

Можна виділити наступні сфери застосування мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) серця і коронарних артерій:

Виявлення коронарного атеросклерозу на підставі виявлення і кількісної оцінки коронарного кальцинозу.
Неінвазивна коронарографія.
Неінвазивна шунтографія (артеріальні і венозні шунти).
Оцінка анатомії і функції камер серця при вроджених і набутих хворобах серця.
КТА аорти, легеневої артерії, периферичних артерій і вен.

На сьогоднішній день проведення мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) і електронно-променева томографія (ЕПТ) з метою виявлення кальцинозу коронарних артерій вважається виправданим у наступних ситуаціях:

Обстеження чоловіків у віці 45-65 років і жінок у віці 55-75 років без встановлених серцево-судинних захворювань з метою раннього виявлення початкових ознак коронарного атеросклерозу.
Скринінг коронарного кальцинозу може використовуватися як початковий діагностичний тест в амбулаторних умовах у пацієнтів у віці до 65 років з атиповими болями в грудній клітці при відсутності встановленого діагнозу ІХС.
Скринінг коронарного кальцинозу можна застосовувати як додатковий діагностичний тест у пацієнтів у віці до 65 років з сумнівними результатами навантажувальних тестів або наявністю традиційних коронарних факторів ризику при відсутності встановленого діагнозу ІХС.
Ця методика може застосовуватися для проведення диференціального діагнозу між хронічною серцевою недостатністю ішемічного та неішемічного (кардіопатії, міокардити) генезу.

Однак щоб побачити стенози в коронарних артеріях, оцінити прохідність коронарних шунтів або стентів або вивчити анатомію серця, потрібне проведення мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) з внутрішньовенним введенням контрастної речовини (коронарна КТА).

Зображення при комп'ютерної томографії (КТ) серця і коронарографії. Видно Кальцифікати зі звуженням просвіту в посудині средца.

КТА коронарних артерій на сьогоднішній день виявилася найкращим неінвазивним методом дослідження коронарного русла, який за своїми можливостями перевершує ехокардіографію або магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Коронарна КТ-ангіографія КТА

Актуальною проблемою є оцінка прохідності коронарних стентів. Стенти добре видно при комп'ютерній томографії (КТ), проте артефакти від металу ускладнюють візуалізацію їх внутрішнього просвіту при проведенні КТ-ангіографії (КТА). Нові моделі мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ), що використовують тонкі зрізи і поліпшені алгоритми реконструкції зображень, дозволяють істотно поліпшити візуалізацію внутрішнього просвіту стентів.

Крім діагностики стенотичних уражень коронарних артерій КТ-коронарографія дозволяє виявити різні вроджені аномалії коронарних артерій, аневризми коронарних судин, зокрема при хворобі Кавасакі.

Значимість мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ) в діагностиці захворювань серця і судин у даний час вже досить велика. Беручи до уваги розвиток медичної техніки, не викликає сумнівів подальше зростання використання цієї методики в клінічній практиці. З огляду на сучасні тенденції розвитку мультіспіральной комп'ютерної томографії (МСКТ), можна з упевненістю сказати, що об'ємна томографія фактично стала новим стандартом для комп'ютерної томографії (КТ). Розподіл комп'ютерної томографії (КТ) на покоління за принципом руху системи «трубка-детектори» виглядає застарілим. Набагато важливішими параметрами стають потужність рентгенівської трубки, якість і кількість детекторів, можливості систем збору і обробки даних.

Багато суперечок викликає зіставлення можливостей комп'ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ) при дослідженнях серця. Обидва ці методи в даний час широко використовуються в клініці і доцільність їх використання буде залежати від цілей дослідження. Їх діагностичні можливості залежать також від виду діагностичного обладнання, яке є у розпорядженні діагностичний підрозділ, досвіду персоналу, наявності витратних матеріалів, систем обробки та документування даних і ряду інших чинників.