Невід'ємний компонент лікування тютюнової залежності - фармакотерапія. Вона збільшує шанси успішного відмови від куріння приблизно вдвічі, незалежно від обсягу додаткової допомоги.
Згідно сучасним міжнародним рекомендаціям з лікування тютюнової завімості, до препаратів першого ряду відносять никотіносодержащие жувальна гумка, інгалятор, назальний спрей, пластир, сублінгвальниє таблетки, а також бупропиона гідрохлорид. Кожен з цих препаратів, на відміну від інших лікарських засобів, достовірно покращує довгострокові показники іншого відмови від куріння.
українським Фармкомітету зареєстровані і допущені до вільної і безрецептурного продажу лише препарати нікотинозамінна терапії: жувальна гумка Нікоретте * (2 мг і 4 мг нікотину в одній подушечці), інгалятор Нікоретте * (10 мг нікотину в одному картриджі) і пластир Нікоретте * (15 мг, 10 мг і 5 мг нікотину в одному саше).
- Основні принципи нікотинозамінна терапії
- Забезпечення надходження нікотину, достатнього для зменшення або запобігання симптомів абстиненції, що виявляються незабаром після припинення куріння.
- Послідовне зниження надходження нікотину в організм, полегшує поступовий повна відмова від нього.
- Зменшення здатності нікотину викликати залежність за рахунок уповільнення його абсорбції.
Дієвість цих принципів підтверджена численними дослідженнями. Препарати нікотинозамінна терапії не містять токсичних компонентів сигарет. Доведено їх безпечність як у здорових осіб, так і у пацієнтів з різними (в тому числі серцево-судинними) захворюваннями поза загостренням.
- Показання до застосування нікотинозамінна терапії.
- Боротьба з тютюновою залежністю.
- Профілактика і усунення симптомів відміни при припиненні надходження нікотину в організм:
- повна відмова від куріння;
- поступова відмова від куріння шляхом послідовного скорочення числа викурених щодня сигарет;
- профілактика абстинентного синдрому при тривалому перебуванні в місцях, де куріння заборонено.
- Протипоказання до застосування нікотинозамінна терапії
- гіперчутливість до нікотину;
У пацієнтів зі стабільною стенокардією на фоні нікотинозамінна терапії ризик серцево-судинних ускладнень не перевищує такий для плацебо, навіть при триваючому палінні. жувальну гумку, як правило, не застосовують при загостренні виразкової хвороби, стоматиті, езофагіті, патології скронево-нижньощелепного суглоба, наявність зубних протезів. Пластир не накладаються на уражені ділянки шкіри.
Побічні ефекти практично не виникають при правильному прийомі препаратів. Вони переважно пов'язані з недостатньою або надлишковою дозуванням лікарського засобу.
- Симптоми недостатньої дозування нікотину. Вони зустрічаються частіше і проявляються симптомами абстиненції:
- гостре бажання закурити;
- збудливість і занепокоєння;
- гіпотензія, аритмія, задишка, крайня слабкість, судинний колапс і генералізовані судоми при надходженні в організм вкрай високих доз нікотину; в цьому випадку потрібна допомога лікарів токсикологічного центру.
Передозування нікотину зустрічається набагато рідше, переважно, якщо пацієнт курить з колишньою інтенсивністю і додатково використовує максимальні дози Нікоретте *. Ризик передозування при ковтанні жувальної гумки вкрай малий (якщо не здійснюється жування, то всмоктування нікотину практично не відбувається).
- Побічні ефекти, не пов'язані з дозуванням нікотину:
- для жувальної гумки - дискомфорт або біль в щелепної області, сухість і неприємний смак у роті, подразнення слизової оболонки порожнини рота, диспепсія;
- для інгалятора місцеве роздратування оболонки рота і глотки, кашель, риніт;
- для пластиру - місцеве подразнення шкіри.
Як правило, побічні явища виражені помірно і проходять протягом перших 1-2 тижнів прийому без призначення додаткової терапії.
Згідно зарубіжним даними, через рік не курять 1% з кидали курити самостійно, 5% після поради лікаря, 5-10% серед вдалися до рефлексо і психотерапевтичних методів, і, як мінімум, 20-30% серед осіб, які скористалися медикаментозними методами.
За результатами рандомізованих контрольованих клінічних досліджень з мінімальним терміном спостереження 5 міс, до якого увійшли понад 30 тис. Осіб, нікотинозамінна терапія підвищує шанси на успішний відмова від куріння приблизно вдвічі в порівнянні з плацебо. Ефективність різних форм нікотинозамінна терапії однакова, не залежить від статі і віку. Для жувальної гумки відношення шансів у порівнянні з плацебо досягає 1,5 (95% довірчий інтервал 1,3-1,8), для інгалятора - 2,5 (95% довірчий інтервал 1,7-3,6), для пластиру - 1,9 (95% довірчий інтервал 1,7-2,2). Через рік не курять 20-30% пацієнтів, які скористалися цим методом.
У дослідженнях, проведених співробітниками ГНИЦ ПМ, при відмові від куріння через один рік у 20% пацієнтів і зменшенні його інтенсивності у 36% пацієнтів, як мінімум, на 50% на тлі нікотинозамінна терапії у чоловіків працездатного віку, від початку викурюють не менше 15 сигарет в добу, прогнозоване зниження очікуваного відносного ризику смерті від ІХС і всіх ССЗ досягає 19%, зниження ризику загальної смертності - 21%.
Інші препарати для лікування тютюнової залежності
Більшість цих лікарських засобів використовують тільки за кордоном, українським Фармкомітету вони не зареєстровані для лікування тютюнової залежності. До даних препаратів відносять: антидепресанти (бупропиона гідрохлорид, нортриптилін), антагоніст нікотинових рецепторів мекаміламін, нікотинові вакцини, антагоністи ендогенних опіоїдів (налоксон, налтрексон), інгібітор системи печінкових ферментів СYР2А6 метоксален, центральний α2-адреноміметик клонідин. Антагоніст нікотину лобелії і володіє аперсіонним дією ацетат срібла в даний час за кордоном не використовують через недоведеною ефективності. В даний час розробляють нові форми нікотинозамінна терапії, нікотинові вакцини проходять III фазу клінічних випробувань.
Таким чином, роль медпрацівників у боротьбі з курінням як фактором ризику залишається провідною. В наші прямі професійні обов'язки входить виявлення захворювань, обумовлених палінням, інформування пацієнтів про шкоду куріння для здоров'я і безпосередню участь в профілактиці і лікуванні тютюнової залежності. Без цього неможлива успішна етіопатогенетіческая терапія більшості хронічних неінфекційних захворювань.
Відмова від куріння