Страх і побоювання відносяться до елементарних реакцій, і тому їх можна до певної міри вважати нормальними. Подібний «фізіологічний» страх можна порівняно легко придушити відповідної психотерапією.
Патологічно загострений страх і побоювання відносяться до проявів неврозу або психозу. Спосіб реакції у таких дітей залежить від типу нервової системи і проявляється в одних випадках пасивним опором, а в інших - норовливістю і агресивною поведінкою, особливо у так званих «проблемних» в виховному відношенні дітей.
Інтенсивність реакцій страху індивідуальна і дуже різна - від неспокою, прагнення уникнути лікування, що супроводжується плачем, аж до несамовитого жаху і істеричних припадків. Цілком зрозуміло, що можливість терапевтичного впливу на зазначені стану залежить головним чином від ступеня реакції. Помірний страх можна звичайно придушити психотерапією, допоміжної премедикацией. На самому кордоні можливості здійснення впливу стоять діти з пасивним опором, у яких застосовується поєднання обох способів. У агресивних дітей дуже часто вже просте встановлення контакту представляє значні труднощі, дитина відмовляється навіть прийняти ліки. Тут в деяких випадках взагалі не вдається домогтися успіху навіть із застосуванням високих доз. В даних випадках слід діяти у відповідності з рекомендаціями невролога або психіатра.
Раніше, ніж приступити до планування премедикації у розглянутих дітей, необхідно взяти до уваги кілька чинників. Перш за все слід усвідомити, що під впливом страху відбувається виділення порівняно значної кількості адреналіну і норадреналіну, що дратують гіпоталамус. В результаті даного роздратування доводиться для отримання гальмування користуватися значно вищими дозами, ніж це має місце в нормальних умовах. Доведено, що дози, що викликають сон у дорослого, не повинні ще бути достатніми для заспокоєння налякану дитину. Іноді почуття страху настільки велике, що для його придушення необхідно було б виключити свідомість. Подібним подразнюють, як страх, відрізняється також біль. Про даний факт не слід забувати ще й з тієї причини, що в стані стресу поріг для болеощущенія буває знижений.
Зважаючи на зазначеними доводами, при лікуванні боязких дітей слід уникати в першу чергу якого б то не було психічного травмування, слід максимально обмежувати наявне відчуття страху і прагнути до забезпечення повної безболісності всіх втручань. Правильний психологічний підхід до хворого представляє тому невід'ємну складову частину будь-якої медикаментозної підготовки.
У групи не співпрацюють дітей труднощі може викликати вже саме застосування препарату. За психопрофілактичних доводам слід тому прагнути до того, щоб дитина погоджувався прийняти препарат добровільно. Премедикація тому застосовується в такій формі, яка для дитини є найприйнятнішою. Ліки краще пропонувати розчиненими у фруктовому соку.
Основними засобами премедикації у що не співпрацюють дітей є безперечно атарактики. З числа останніх особливо придатними виявляються, зокрема, речовини з адренолитическим дією, від яких очікують, що вони будуть блокувати виділення адреналіну при стресової реакції. Для підкріплення заспокійливої дії добре використовувати поєднання атарактіков різних груп, щоб таким чином блокувалися центри в таламусі і гіпоталамусі. Так як відомо, що дія атарактіков потенцируется заспокійливими засобами барбітуратів, то добре разом з атарактіков призначати одночасно і барбітурати. Зважаючи на те, що ні атарактики, ні заспокійливі засоби не підвищують порога болю, слід приєднувати для комплексної медикаментозної підготовки у даних дітей також знеболюючий засіб.
Склад: хлоргидрат тетракаїну 3,5 мг, етиловий парамінобензоат 8,0 г, наповнювач до 100,0 г, «пропеллентов»: діхлородіфлуорометан.
Властивості: світло-коричнева, приємна на смак анестезуючий рідина, яка має антисептичні властивості.
Показання: Усунення чутливості і антисептична обробка слизових перед ін'єкцією. Видалення рухомих і молочних зубів. Придушення блювотного рефлексу при знятті зліпків. Розтин абсцесів під слизовою.
Упаковка: Аерозольний флакон - 45 г активного розчину і 15 г палива
Scandonest (Scandicaine) 2%. Sans Vasoconstricteur
Склад: хлор гідрат, мелівакаіна 54 мг.
Властивості: Цей новий анестетик з'являється в багатьох країнах під назвою Карбокаін. Перш за все, мепівакаін володіє більш сильною дією, ніж новокаїн, і не містить парааміногруппу, що виключає алергічні реакції у пацієнтів з непереносимістю прокаїну.
Препарат менш токсичний, ніж лідокаїн. Проте він забезпечує анестезію швидше прокаїну і лідокаїну. Тривалість анестезії - 30 хв. Період відновлення чутливості скорочений. рН препарату близько до нейтрального, що забезпечує безболісну ін'єкцію. І, нарешті, найголовніше: мепівакаін має слабку судинозвужувальну дію, що дозволяє застосовувати його у гіпертоніків в 3% розчині без вазоконстрикторів.
Показання: Стовбурові ін'єкції. Будь-які хірургічні втручання у гіпертоніків, діабетиків, хворих з коронарною недостатністю. Для всіх пацієнтів при звичайних втручаннях.
Упаковка: 50 карпул по 1,8 мл.
Scandonest (Scandicaine) 2%. Nor adrenaline
Склад: хлоргидрат, мепівакаіна 54 мг, тартрат, норадреналіну 0,018 мг.
Властивості: Тривалість анестезії значно збільшена додаванням норадреналіну, що дозволяє застосовувати препарат при тривалих і складних втручаннях.
Показання: Всякого виду втручання. Для хворих з вадами серця (наслідки ревматизму).
Упаковка: 50 карпул по 1,8 мл.
Scandonest (Scandicaine) 2%. Scecial
Склад: хлоргидрат, мепівакаіна 54 мг, адреналін 0,018 мг.
Показання: Для особливо важких і тривалих операцій. Спеціально призначений для важких випадків і тим більше показаний для звичайної практики.
Упаковка: 50 карпул по 1,8 мл.
Septanest 1: 100000
Склад: хлоргидрат, артикаина 72 мг, тартрат адреналіну 0,033 кг, адреналін 0,018 мг, хлористий натрій 2,88 мг, дисульфат натрію 1,8 мг, едатат натрію 0,45 мг, гідроксид натрію, рН = 6,2, вода для ін'єкцій до 1,8 мл.
Властивості: Після введення препарату анестезія настає через 1-3 хв. і триває 30-45 хв. Завдяки часу напіврозпаду артикаина в 25 хв. через 3 години після ін'єкції препарат в крові не виявляється. Ефект сильніше дії прокаїну, лідокаїну і мепівакаіна. Препарат не містить консерванту типу Парагідроксибензоати і може бути застосований у пацієнтів з алергією до парабенам.
Показання: Локальна і локально-регіональна анестезія. Прості екстракції. Множинні екстракції. Екстракції зубів, апікальні резекції, видалення кіст, Альвеолектомія. Підготовка порожнин, біопульпектомія. Щелепно-лицьова хірургія. Операції на слизовій ясен.
Упаковка: 50 карпул на 1,8 мл.
Склад: хлоргидрат, артикаина 72 мг, тартрат адреналіну 0,016 мг, адреналін 0,009 мг, хлористий натрій 2,88 мг, дісульфіт натрію 1,8 мг, едатат натрію 0,45 мг, гідроксид натрію, рН = 6,2, вода для ін'єкцій до 1,8 мл
Властивості: Після введення препарату анестезія настає через 1-3 хв. і триває 15-30 хв. Завдяки часу напіврозпаду артикаина в 25 хв. через 3 години після ін'єкції препарат в крові не виявляється.
Показання: Локальна і локально-регіональна анестезія. Прості екстракції. Множинні екстракції. Екстракції зубів, апікальні резекції, видалення кіст, Альвеолектомія. Підготовка порожнин, біопульпектомія. Щелепно-лицьова хірургія. Операції на слизовій ясен.
Упаковка: 50 карпул по 1,8 мл.
Склад: хлоргидрат, артикаина 72 мг, хлористий натрій 4,356 мг, гідроксид натрію, рН = 4,7, вода для ін'ецій до 1,8 мл.
Властивості: Після введення препарату анестезія настає через 1-3 хв. і триває 10-15 хв. Завдяки часу напіврозпаду артикаина в 25 хв. через 3 години після ін'єкції препарат в крові не виявляється.
Показання: Локальна і локально-регіональна анестезія для коротких втручань. Прості екстракції. Множинні екстракції. Екстракції інклозівних зубів, трепанації. Апікальні резекції, видалення кіст, Альвеолектомія. Підготовка порожнин, біопульпектомія. Щелепно-лицьова хірургія. Операції на слизовій ясен.
Упаковка: 50 карпул по 1,8 мл.
Ультракаин Д-С: 1 мл містить 40 мг артикаїну гідрохлориду і 0,006 мг Епіне-Фрина (адреналін) гідрохлориду в якості діючих речовин (1: 200 000), а також не більше 0,5 мг дісульфіта натрію.
Ультракаин Д-С форте: 1 мл містить 40 мг артикаїну гідрохлориду і 0,012 мг епінефрину гідрохлориду в якості діючих речовин (1: 100 000), а також не більше 0,5 мг дісульфіта натрію.
Обидві форми Ультракаїн не містять парабенів.
Ультракаин Д-С: видалення одного або декількох зубів, препарування твердих тканин зубів, особливо у хворих з важкими соматичними захворюваннями.
Ультракаин Д-С форте: хірургічні втручання, що вимагають більш сильного знеболювання, ампутація та екстирпація пульпи зуба, цистектомія; борошно-гінгівальной втручання, резекція верхівки кореня зуба, препарування зубів з підвищеною чутливістю.
Хворі, у яких спостерігається так звана парагруповою алергія, повинні використовувати тільки карпул і ампули, що не містять в якості консерванту метилпарабен.
Протипоказання і запобіжні заходи.
Підвищена чутливість до артикаїну і епінефрину (адреналіну). Тільки при наявності суворих показань ультракаїн можна застосовувати у пацієнтів з дефіцитом холінестерази, так як можливо прологнірованіе його дії. З огляду на наявність адреналіну, є такі протипоказання: пара-ксімальная тахікардія, тахіаритмія, вузькокутова форма глаукоми.
Внутрішньовенне введення протипоказане. Слід уникати ін'єкції в область запалення.
Попередження: ультракаїн Д-С і ультракаїн Д-С форте не можна застосовувати хворим, що страждають на бронхіальну астму та з підвищеною чутливістю до сульфітів.
Як і при застосуванні будь-яких місцевих анестетиків, в разі передозування, можуть виникнути характерні порушення центральної нервової системи. При використанні стандартних розчинів Ультракаїн Д-С або Д-С форте такі ускладнення як: гіпотонія, тахікардія або брадикардія виражені слабо або не спостерігаються. Гіпертонічна реакція як можливий наслідок використання адреналіну спостерігається рідко.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами.
Гіпертензивну дію адреналіну може бути посилено трициклическими антидепресивними засобами або інгібіторами МАО.
Дозування і вид застосування.
Одноразова максимальна доза Ультракаїн Д-С і Д-С форте дорослим становить до 7 мг / кг ваги тіла або до 7 карпул. Для запобігання інтравазаль-ної ін'єкції необхідно проводити аспіраційний тест.
Ультракаин Д-С і ультракаїн Д-С форте випускаються і карпулах по 1,7 мл (100 карпул в одній упаковці), в ампулах по 2 мл (10 ампул в одній упаковці). Переваги анестетика.
Швидке настання анестезії 0,3-3 хв.
Час ефективної анестезії - від 1,5 годин і більше.
При хірургічних втручаннях ультракаїн ефективний в 98,5% випадків, при терапевтичних - в 99,9%.
Виняткова ефективність завдяки високоїдифузійного здатності в кісткову і сполучну тканини. Ультракаїн в 5 разів сильніше новокаїну і в 2-3 рази сильніше лідокаїну.
Для стандартних процедур потрібна значно менша кількість анестетика.
При препаруванні і видаленні зубів досить лише інфільтраційної анестезії навіть при роботі на нижній щелепі.
Ультракаїн забезпечує надійний гемостаз.
Ультракаїн ефективний при запальних захворюваннях.
Забезпечує відсутність побічних ефектів в 99,4% випадків.
Ультракаїн - найбезпечніший препарат для пацієнтів з супутніми захворюваннями серцево-судинної системи, вагітних і дітей.
При використанні Ультракаїн практично не потрібно післяопераційного знеболювання.