Кай і Герда сиділи і розглядали книжку з картинками - звірами і птахами; Великий годинник на башті продзвонив п'ять разів.
- Ай! - скрикнув раптом хлопчик. - Мені щось кольнуло в серце, і щось упало в око! Дівчинка обняла його шию, він блимав, але в оці нічого начебто не було.
- думаю, вже випало! - сказав він.
Але в тому-то і справа, що немає. У серці і в око йому потрапили два осколка диявольського дзеркала.
Ганс Християн Андерсен, «Снігова королева»
Привіт, шановні читачі! Ви тримаєте в руках третій номер нашого молодого, але вже, сподіваємося, встиг зацікавити вас журналу Medicine Review. У цьому номері ви знайдете добірку матеріалів, так чи інакше пов'язаних з проблемою органопротекціі при серцево-судинних захворюваннях.
В останні роки практичний лікар все частіше стикається з поняттям органопротекціі. Запобігання, рання діагностика та лікування уражень органів / тканин-мішеней є одними з найважливіших завдань сучасної медицини. Хоча уявлення про органах-мішенях в кардіології сформувалося досить давно, до теперішнього часу розуміння цієї проблеми зазнало істотних змін і тому заслуговує на особливу увагу.
Зовсім недавно основним предиктором серцево-судинних ускладнень при артеріальній гіпертензії вважалася величина артеріального тиску і ефективність антигіпертензивної терапії оцінювалася тільки за цим показником. Однак дуже швидко накопичилося чималу кількість доказових даних, що вказують на високу прогностичну значимість (незалежно від величини артеріального тиску) і поразок органів-мішеней, а терапія, що проявляє органопротектівние ефекти, незалежно від наявності і вираженості гіпотензивної дії суттєво зменшувала ризик кардіоваскулярних подій і смертності.
Тому сьогодні ураження органів-мішеней розглядається перш за все як незалежний і значущий предиктор ризику, достовірний маркер зростання ймовірності несприятливих результатів. Відповідно, органопротекціі стає невід'ємною частиною лікування і профілактики серцево-судинних захворювань. Але разом з тим органопротекціі все більше набуває рис особливого, самостійного напрямку у вивченні цих захворювань.
Необхідно відзначити, що хоча поняттям «органопротекціі» останнім часом і вчені, і практичні лікарі оперують все частіше, реальні зрушення клінічної медицини в цьому напрямку не настільки великі, як може здатися.
Порівняно добре вивченими є питання нефропротекції, хоча і в цій області є чимало протиріч і спірних моментів, що вимагають більш переконливих і чітких доказових даних, ніж ті, які ми маємо зараз. У цьому номері журналу ви знайдете кілька статей, присвячених деяких проблемних питань нефропротекції: необхідність перегляду критеріїв ранньої діагностики ураження нирок, доцільність організації скринінгу на нефропатію, новим перспективам і сумнівам в питаннях лікування ниркової дисфункції.
Набагато більш проблематичними є підходи до кардіо- та нейропротекции. На сторінках цього номера вашій увазі представлені огляди, підсумовують найбільш важливі уявлення про патогенез, діагностику, лікування та профілактику поразок тканини головного мозку і міокарда в якості органів-мішеней. Як можна переконатися за цими матеріалами, питань щодо кардіо- та нейропротекции залишається набагато більше, ніж відповідей, перш за все з практичної точки зору.
Дуже мало уваги сьогодні приділяється проблемі ураження сітківки ока і ретінальних судин при серцево-судинних захворюваннях. Ми постаралися висвітлити і ці питання, важливість яких сьогодні явно недооцінюється.
Не можна було залишити поза увагою і таку тему, як атеросклеротичне ураження судин. Судини в даний час також все частіше розглядаються як органи / тканин-мішеней, несприятливі зміни яких (не тільки атеросклероз, а й ремоделирование судинної стінки) мають велику самостійну прогностичну цінність. Незважаючи на те значне місце, яке атеросклероз ось уже багато років займає в обговоренні кардіологічних проблем, васкулопротекція залишається маловивченою проблемою, особливо на етапі субклінічних змін судин.
Крім того, ми присвятили кілька статей «фундаменту» поразок органів-мішеней - артеріальної гіпертензії і дисліпідемії. Чим ефективніше лікування цих патологій, тим більше зберіганню залишаться судини, нирки, міокард, головний мозок, сітківка.
Нарешті, в зарубіжній науковій літературі все частіше звучить новий термін - «кардіопротектівним спосіб життя». Нещодавно завершилося дослідження EUROASPIRE III продемонструвало, що хоча в питаннях впровадження в практику нових лікарських препаратів, в тому числі з доведеними органопротектівнимі ефектами, сучасна медицина в останні роки досягла значних успіхів, проблема модифікації способу життя пацієнтів залишається в гнітючому стані, що відображається на неухильне зростання поширеності ожиріння, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань. Поки ми не навчимося впливати на спосіб життя пацієнта, навіть найдосконаліші медикаменти і інвазивні втручання будуть безсилі зупинити епідемію кардіоваскулярної захворюваності та смертності. Тому в розвинених країнах світу все більше уваги приділяється так званому кардіопротектівную способу життя. Цей термін не зовсім точний, оскільки заходи щодо модифікації способу життя спрямовані на захист інтересів усіх органів-мішеней, а не тільки міокарда, тобто відрізняються потужним і комплексним протективного дією. Нам здалося важливим висвітлити деякі моменти, які, можливо, допоможуть лікаря поліпшити взаєморозуміння з пацієнтами з цього приводу.
Органопротекціі при серцево-судинних захворюваннях і кардіопротектівним спосіб життя в цілому - дуже складні для реалізації на практиці завдання. Але вони цілком реальні, впевнені провідні фахівці. По крайней мере, це мета, за яку варто боротися.
І в цьому сенсі нам здався дуже символічним образ маленької Герди, яка пройшла довгий шлях і подолала масу перешкод, щоб знайти Кая, врятувати його серце і очі, уражені осколками диявольського дзеркала, і повернути Кая до життя.
Ми бажаємо і вам удачі на цьому довгому і складному шляху, дорогі читачі, і сподіваємося, що цей номер нашого журналу виявиться в чимось корисним для вас. Пишіть нам, діліться своїми враженнями, критикуйте нас і пропонуйте актуальні для вас теми - ми постараємося врахувати ваші зауваження та побажання.