Маткова кровотеча при новоутвореннях матки. Рак і поліпи
Аномальне маткова кровотеча (АМК) може бути маркером гінекологічних новоутворень. Пухлини бувають доброякісними (наприклад, лейоміома, поліпи ендометрію, поліпи ендоцервіка) або злоякісними (в тому числі карцинома ендометрія або рак шийки матки). До 40% випадків аномального маткової кровотечі (АМК) пов'язане з пухлинами, що ростуть в порожнину матки. Новоутворення яєчника можуть викликати розвиток аномального маткової кровотечі (АМК), порушуючи процес овуляції.
Далі будуть розглянуті деякі найбільш поширених новоутворень, що викликають аномальне маткова кровотеча (АМК).
Лейоміома як причина маткової кровотечі. Ця доброякісна пухлина міометрію дуже широко поширена - при УЗД її виявляють майже у 70% жінок европеоідноой раси старше 50 років і більш ніж у 80% жінок негроїдної раси старше 50 років [15]. Однак у багатьох випадках лейомиома не проявляє симптоматики, а частота симптоматичних лейоміом варіює від 20 до 40%.
Менорагія, швидше за все, пов'язана з лейоміома. прилеглими до ендометрію (наприклад, підслизовим або зростаючими в порожнину матки). По-іншому поводиться більшість лейоміом, розташованих усередині стінки матки (інструментально) або безпосередньо прилеглих до серозного шару матки (субсерозно), або з'єднаних з зовнішньою поверхнею матки за допомогою ніжки.
Поліпи ендометрія як причина маткової кровотечі. Поліпи ендометрія - локалізовані вирости ендометрію, що виступають всередину порожнини матки. Вони можуть мати широку основу або рости на ніжці. Дивно, але ендометріоїдні поліпи широко поширені у жінок в період пре- і постменопаузи і виявляються щонайменше у 20% жінок, які перенесли гистероскопию або гістеректомію. Частота виникнення таких поліпів неухильно зростає з віком, досягає апогею на п'ятому десятилітті життя і поступово зменшується після менопаузи.
Дослідники виявили, що у 5-33% жінок в пременопаузі з аномальним маточним кровотечею (АМК) виявляють поліпи ендометрію. Виходячи з того що ендометріоїдні поліпи зазвичай виявляють у пацієнток з тривалим анамнезом ановуляторних кровотеч, можна припустити, що поліпи ендометрію у деяких жінок виникають внаслідок хронічної ановуляції. Поліпи виявляють також у жінок, що скаржаться на виникнення незначних кров'янистих виділень після менструації або маткова кровотеча під час овуляторних циклів або циклічної гормональної терапії.
Незважаючи на те що поліпи ендометрію у жінок в пременопаузі мають в основному доброякісний характер, з віком ризик пов'язаних з ними злоякісних процесів значно зростає і перевищує 50% у жінок старше 65 років. За даними патогістологічного дослідження у 513 жінок з поліпами ендометрія пов'язані з ними карциноми розподілялися наступним чином:
• ендометріоїдна карцинома - 58;
• серозна карцинома - 6;
• карциносаркоми - 1;
• світлоклітинний рак - 1.
Рак ендометрія як причина маткової кровотечі. Найважливіше завдання гінеколога - виявлення раку ендометрія на самих ранніх стадіях при обстеженні жінок в пери-та постменопаузі. Серед жінок від 40 до 49 років частота карциноми ендометрія становить 36 випадків на 100 000. Після менопаузи приблизно у 10% жінок з аномальним маточним кровотечею (АМК) виявляють рак ендометрія, і з кожним десятиліттям подальшому житті його частота збільшується.
Поліпи цервікального каналу як причина маткової кровотечі. Поліпи цервікального каналу є м'які м'ясисті вирости на слизовій оболонці каналу шийки матки. Зазвичай вони з'єднані зі слизовою оболонкою ніжкою і видаються в канал шийки матки, деякі з них мають широку основу. Розміри їх досягають від 3 до 20 мм, але іноді бувають навіть більше.
Причина виникнення поліпів ендоцервіксу неясна, але частіше їх діагностують у жінок, що приймають оральні контрацептиви або страждають на хронічний цервицитом. Мікроскопічно ендоцервікальную поліп складається з судинної ніжки, оточеній залозистої слизовою оболонкою, яка може бути повністю або частково покрита багатошаровим сквамозну епітелієм. У деяких випадках в сполучної тканини можуть переважати фіброзні волокна. В поліпах ендоцервіксу, віддалених у жінок, які приймали оральні контрацептиви, може бути присутнім мікрогландулярная гіперплазія.
Поліпи цервікального каналу порівняно частіше зустрічають у жінок, що живуть статевим життям, і рідко діагностують до настання менархе. У деяких випадках поліпи цервікального каналу протікають безсимптомно і виявляються випадково при візуальному огляді шийки матки. При наявності симптоматики поліпи частіше проявляються у вигляді незначних кров'янистих виділень між менструаціями або після статевого акту.
Рак шийки матки як причина маткової кровотечі. У жінок з проявами посткоїтальних фарбує кров'яних виділень в 17% випадків виявляють цервикальную дисплазію, а в 4% - інвазивний рак. При відсутності видимих уражень важливими інструментами діагностики є мазки по Папаніколау і кольпоскопія (за наявності показань). При наявності видимого вогнища ураження шийки матки для підтвердження клінічного діагнозу найбільш важливим методом є біопсія.
Аденоміоз як причина маткової кровотечі. Аденоміоз - доброякісна інвазія ендометрія в міометрій. При мікроскопічному дослідженні матки в базальному шарі ендометрія виявляють ендометріальні залози і строму, оточені гіпертрофованим і гіперплазованих міометрієм. Такий патогістологічний діагноз встановлюють при ретельному мікроскопічному дослідженні зразків тканини матки, віддалених при гістеректомії, в 60% випадків. Клінічно дві третини хворих аденоміозом скаржаться на менорагію і дісменорею, а при обстеженні тазових органів зазвичай виявляється розширена в поперечному розмірі, збільшена і болюча матка.
Для діагностики аденоміозу використовують ТВУЗІ і МРТ. Чутливість УЗД досягає 50%, а при використанні МРТ варіює від 80 до 100%. Можна сподіватися, що в майбутньому з'являться більш ефективні методи діагностики і лікування, ніж гістеректомія.