Лікувальний масаж при інфаркті міокарда
Масаж рекомендується хворим на інфаркт міокарда з перших днів лікування. Строки призначення масажу відповідають термінам призначення лікувальної гімнастики і вирішуються індивідуально в залежності від тяжкості захворювання, наявності ускладнень, характеру перебігу хвороби.
Бажано в перші 1-2 дня захворювання одночасно не призначати кілька форм ЛФК: лікувальну гімнастику, масаж і інші, а змістити їх дещо по часу. Переконавшись в тому, що хворий добре переносить, наприклад, лікувальну гімнастику, через 1-2 дня можна підключити масаж.
Масаж використовується для зменшення застійних явищ в кінцівках, черевній порожнині, поліпшення моторної функції травного тракту, профілактики гіпостатіческой пневмонії і тромбоемболічних ускладнень, нормалізації артеріального тиску, зменшення головного болю і вестибулярних розладів, болів в області серця, усунення синдрому «плече-рука».
Залежно від поставлених завдань масажуються різні області: ноги, руки, спина, живіт, плече-рука, воротниковая і прекардіальной області.
Особливості методики масажу визначаються фазою захворювання, характером течії, руховими можливостями хворого [7]. Кількість процедур масажу - 10-15, виконуються через день або щодня.
Хворих також навчають окремих прийомів самомасажу, який вони проводять під контролем методиста з ЛФК під час занять лікувальною гімнастикою, чергуючи з виконанням вправ, до і після занять [10]. Хворих бажано навчити самомасажу рук, живота, голови, шиї. Тривалість прийому самомасажу - 1-2 хвилини. Протягом дня вони можуть неодноразово повторюватися до 4-5 разів. Особливості методики масажу відображені в таблиці 2.7.
Таблиця 2.7. Особливості методики масажу у хворих на інфаркт міокарда на стаціонарному етапі реабілітації в залежності від рухового режиму
Масаж при інфаркті міокарда
Інфаркт міокарда розвивається в результаті закупорки однієї з гілок вінцевих артерій тромбом або атеросклеротичної бляшкою з подальшим порушенням кровопостачання даної ділянки серцевого м'яза і розвитком ішемічного некрозу.
У комплексному лікуванні інфаркту міокарда поряд з фармакологічними засобами застосовують масаж * (Розроблена спеціальна методика загального масажу в ранні терміни захворювання, що застосовується в поєднанні з оксигенотерапией. Дубровський В.І. 1975 г.).
Під впливом масажу усувається венозний застій, прискорюється швидкість кровотоку, покращується тканинний обмін, відзначається позитивна динаміка ЕКГ. Разом з цим поліпшується самопочуття хворих, вони стають більш активними, легше переносять перші дні постільного режиму.
Протипоказання для застосування масажу: набряк легенів, емболія легеневої артерії, шлунково-кишкова кровотеча, інфаркт легені, негативна динаміка на ЕКГ, яка вказує на подальше погіршення коронарного кровообігу, загальний важкий стан.
Завдання масажу: зняти больовий напад, психоемоційне напруження, прискорити м'язовий кровотік, зняти рефлекторні механізми, які посилюють спазм вінцевих судин; профілактика тромбоемболії, поліпшення коронарного кровообігу.
Першу процедуру загального масажу проводять в 1-й день, а потім повторюють 1-2 рази на добу протягом 5-15 днів.
Після процедури масажу хворий дихає киснем протягом 10-15 хв.
Методика і тривалість (10-20 хв) масажу залежать від глибини і поширеності інфаркту міокарда за даними ЕКГ, загального самопочуття хворого і функціонального стану серцево-судинної і дихальної систем.
Використовують прийоми: погладжування, розтирання і неглибока розминка.
Масажують спину, нижні кінцівки, живіт і верхні кінцівки; грудну клітку погладжують.
Масаж спини проводять у положенні хворого на правому боці, при цьому лікар (або масажист) лівою рукою підтримує хворого за ліву руку, а правою рукою виконує масаж спини (розтирання, ординарне розминання, погладжування).
Методика масажу після перенесеного інфаркту міокарда
Інфаркт міокарда розвивається в результаті коронаротромбоз, який веде до утворення ішемічного вогнища некрозу.
Рідше виникнення інфаркту міокарда обумовлюється тривалим коронароспазм. Найважливішою умовою для виникнення такої патології є атеросклерозом коронарних судин, внаслідок чого захворювання виникає як правило у віці 40-60 років. Виникнення тромбу в гілках коронарних судин. Крім спазму і атеросклерозу сприяє розвитку І.М. підвищена схильність до тромбоутворення, функціональне перенапруження міокарда і нервово-психічної сфери.
Симптоми і протягом: У пацієнта спостерігаються болі за грудиною і в області серця, що носять вельми інтенсивний, а часом нестерпний характер. Це один з провідних симптомів І.П. Захворюванню часто передує почастішання нападів стенокардії. Больовий синдром при І.М. на відміну від стенокардії характеризується більшою тривалістю від декількох годин до 2-3 днів. У наступні дні болі стають тупими. Вони частіше іррадіюють в ліву руку, рідше біль іррадіює в обидві руки і зовсім рідко болі іррадіюють тільки в праву руку. Іррадіація болів в подложечную область часто призводить до діагностичних помилок. Порівняно рідко інфаркт міокарда протікає без болю, супроводжуючись у важких випадках нападами задухи. Болі при І.М. не знімає прийомом нітрогліцерину, а іноді і наркотиками. Поряд з болями спостерігається ряд тяжких для пацієнта симптомів, пов'язаних з порушенням функції ВНС. До таких симптомів належать: різке збудження, страх смерті, нудота, блювота, рясне сечовиділення, підвищена пітливість, температура тіла підвищується з 1-го або 2-го дня утворення некрозу і тримається протягом 3-7 днів. Більш тривалий гарячковий стан виникає при наявності ускладнень, температура тримається в межах 38 ° і може підніматися вище при великих ділянках некрозу. У перші дні гострого І.М. пульс частий, малого наповнення. АТ - знижений, серце не розширене, тони серця зберігають звичайну милозвучність, у ряду пацієнтів спостерігається приглушення першого звуку.
Лікування: пацієнтів в гострому періоді вимагає термінових заходів по ліквідації больового синдрому і явищ колапсу, створення повного фізичного і психічного спокою. Фізичний і психічний спокій - найважливіший фактор після І.М.
Масаж і ЛГ: вважають обов'язковими складовими елементами сучасного комплексного лікування пацієнтів з І.М. Вони надають загальну тонізуючу дію, попереджають застійні явища, покращують коронарний і периферичний кровообіг піднімають настрій пацієнта, забезпечують поступовий перехід від режиму максимального спокою до нормальної рухової активності і праці. Якщо Л.Г. можна почати через 2-3 тижні від початку гострого періоду захворювання, то масаж можна почати набагато раніше, на 2-3 день нормальна температура, тому що Л.Г. вимагає інтенсивного вольового напруги з боку пацієнта, а масаж цього вимагає.
У той же час масаж є своєрідною пасивної гімнастикою для м'язів і судин, і крім того він має виражену рефлекторну судинорозширювальну вплив на коронарні судини через периферичну капілярну мережу, яка є великою рефлексогенні зоною в судинної мережі. Завдяки зняттю спазму коронарних судин, під впливом класичного, РСМ, точкового і П / м зменшуються і ліквідуються болі, поліпшується живлення міокарда, обмін і регенерація.
Мета масажу: Зменшення та ліквідація болів, розширення коронарних судин попередження і ліквідація застійних явищ, полегшення роботи серця, поліпшення периферичного кровообігу, підготовка ССС і побутовим і виробничим навантаженням.
Критерієм для початку застосування ЛГ є:
1. Термін не має 3-х тижнів від початку захворювання.
2. Задовільний загальний стан.
3. Різке зменшення больових відчуттів.
4. Нормальна температура, відсутність лейкоцитозу і нормалізує ШОЕ
5. Наростання пульсового тиску, відсутність вираженою, тахікардія.
6. Поліпшення динаміки ЕКГ.
Для більш плавного перекладу пацієнта від стану спокою до активного стану весь період лікування умовно ділять на 4 рухових режиму. Причому масаж і ЛГ проводять відповідно до особливостей стану пацієнта в цих рухових режимах:
1. Строгий постільний режим: В цьому періоді М і ЛГ не наводяться тому стан пацієнта важкий. Поступово його стан поліпшується під впливом лікарської терапії, знижується температура, нормалізується РОЕ, зменшується тривалість. У такому випадку йому дозволяється повертатися зі сторонньою допомогою, і починають застосовувати масаж у вигляді погладжування кінцівок. На кожній кінцівці роблять по 10 охоплюють розривних погладжувань. З невеликою силою тиску. Рухи рук масажиста повинні бути повільними, плавними і ритмічними. При можливості масаж кінцівок повторюють 2 рази на день. Його краще проводити після активних рухів в дрібних суглобах рук і ніг.
2. Полегшений постільний режим: Для нього характерно подальше поліпшення стан П. В цьому режимі пацієнту дозволяють приймати напівлежаче положення з наступним перебуванням в ліжку в положенні сидячи. Чи не спускаючи ніг з ліжка, протягом декількох хвилин. Крім того, дозволяють обережно і плавно робити активні повороти тулубом. Це стає можливим, коли болю в серці зникли або легко знімаються ліками, в спокої немає задишки і тахікардії. Прийнято розрізняти початок середини і кінець цього режиму.
На початку режиму до який охоплює непереривисту поглаживанию додають попеременное розтирання.
В середині режиму включають легке спиралевидное розтирання на руках 4-ма, а на нижніх кінцівках - 8 пальцями. Силу тиску при виконанні цих прийомів поступово і плавно збільшують від процедури до процедури. В кінці цього режиму крім масажу кінцівок починають застосовувати легкий масаж в області серця на передній поверхні грудної клітки зліва.
Цей масаж складається з кругового площинного поверхневого погладжування, за годинниковою стрілкою навколо соска і поперемінного розтирання, виконуваних однією рукою. Тривалість такого масажу повинна бути не більше 3-5 хвилин. При поліпшенні стану пацієнта переводять на наступний руховий режим.
3. Палатний режим: спочатку пацієнтові дозволяють сидіти в ліжку з опущеними ногами і пересідати на стілець.
Надалі йому дозволяють стояти біля ліжка і ходити по палаті під наглядом медичного персоналу.
В цьому періоді М кінцівок стає більш глибоким і енергійним. До прийомів погладжування і розтирання додають валяння, напівкружними розминання і струс. В області серця застосовують круговий площинне поверхневе погладжування, почергове розтирання, глибоке площинне погладжування уздовж волокон БГМ, СПР-4 - в тому ж напрямку, і з тих самих лініях, глибоке погладжування, почергове розтирання і круговий поверхневе погладжування. Тривалість масажу області серця доводять до 5 хвилин.
Крім цього починають масажувати в області лівої лопатки і між її внутрішнім краєм і хребтом. Тут на початку досить легкого площинного погладжування, почергове розтирання, а в подальшому включають пиляння і СПР-4. У цій області масажуємо від 3 до 5 хвилин.
4. Вільний режим: На цей режим переводять пацієнта в тому випадку, коли його стан помітно покращився, тобто він ходить, сидить.
Якщо в 2-х попередніх режимах масаж проводився в ІПП лежачи, то починаючи з 3 режиму - на стільці. При цьому масажуємо верхню частину спини, до лінії з'єднання нижніх кутів лопаток і захоплюють область надплечій. На задній поверхні комірцевої зони застосовують:
1. Круговий площинне поверхневе погладжування - 2-ма руками.
2. Поперемінне розтирання.
3. Легке площинне погладжування поздовжньо і ромбом.
5. Більш глибоке погладжування.
6. СПР-4 веерообразное, від низу до верху і в сторони.
7. Легке площинне погладжування поздовжньо і ромбом.
8. Легке рубление в межлопаточной області
9. Круговий поверхневе погладжування Після цього перебуваючи позаду пацієнта, масажують передню, поверхню комірцевої зони, де застосовують:
1. Круговий площинне поверхневе погладжування
2. Легке площинне погладжування уздовж волокон БГМ від низу до верху і в сторони до плечових суглобів.