Марганець в виробничих умовах зустрічається у вигляді пилу, парів, аерозолів, що містять оксиди або солі марганцю. Професійні інтоксикації марганцем описані при видобутку і переробці марганцевої руди, в сталеливарному, феросплавному виробництвах, у виробництві марганецсодержащих електродів та елементів, при електрозварювання та ін. ГДК марганцю в повітрі робочих приміщень 0,3 мг / м3. Марганець може надходити в організм через дихальні шляхи, травний тракт, в меншій мірі - через шкіру. Виділяється з організму кишечником, нирками, виявляється в слині, жіночому молоці.
Завдяки поліпшенню умов праці виражені форми виробничих отруєнь марганцем зустрічаються рідко. Спостерігаються переважно початкові і помірно виражені форми отруєнь, що розвиваються в умовах тривалої роботи (ряд років) в контакті з підвищеними концентраціями марганцю. Виражені випадки отруєння марганцем характеризуються несприятливим прогресуючим перебігом.
У електрозварників, які працюють марганецсодержащих електродами в закритих ємностях і піддаються впливу підвищених концентрацій марганцю в поєднанні з окисом вуглецю, клінічна картина ураження нервової системи характеризується астенічними, вегетативно-судинними, а іноді і негрубими поліневропатіческій порушеннями. Ступінь вираженості екстрапірамідних порушень залежить від допустимих концентрацій окислів марганцю в робочій зоні.
Патогенез. У складному патогенезі отруєнь має значення первинне ураження марганцем нервових клітин, судинної системи головного мозку - переважно смугастого тіла. В. А. Михайлов вказує на порушення адренореактівних М- і Н-холінореактивних систем, накопичення ацетилхоліну в синапсах підкіркових вузлів, гіпоталамусі. Показано зв'язок екстрапірамідних порушень з порушенням синтезу і депонування дофаміну. Другорядне значення в патогенезі клінічних проявів інтоксикації марганцем має дисфункція деяких залоз внутрішньої секреції, а також порушення функції печінки. У малих концентраціях марганець має сенсибилизирующими властивостями.
Клінічна картина отруєнь марганцем. Розрізняють три стадії інтоксикації. Перша стадія характеризується переважанням функціональних порушень нервової системи у вигляді підвищеної стомлюваності та сонливості, наявністю парестезії і нерізкого зниження сили в кінцівках, симптомів вегетативної дистонії, підвищеної пітливості, слинотечі. При об'єктивному обстеженні можуть виявлятися легка гипомимия, м'язова гіпотонія, пожвавлення сухожильних рефлексів, гіпестезія дистального типу, периферичні вегетативні порушення. Характерним вважається своєрідне зміна психічної діяльності: зниження активності, звуження кола інтересів, убогість скарг, зниження пам'яті та критики до хвороби, ослаблення асоціативних процесів. Зміни психіки зазвичай передують вогнищевим неврологічним симптомам інтоксикації, проте в зв'язку зі зниженням критики хворих до свого стану ці зміни часто не діагностуються своєчасно. У зв'язку з зазначеним важливим є проведення психологічних досліджень робітників, що контактують з марганцем, для раннього виявлення ознак інтоксикації. Припинення контакту з марганцем в першій стадії інтоксикації не завжди веде до повного відновлення здоров'я.
У разі продовження контакту з підвищеними концентраціями марганцю ознаки інтоксикації наростають, процес набуває незворотного органічний характер.
Друга стадія характеризується наростанням симптомів токсичної енцефалопатії: формуються виражений астенічний синдром, апатія, сопливість, мнестико-інтелектуальний дефект, неврологічні ознаки екстрамірамідной недостатності: гипомимия, брадикінезія, про- і ретропульсія, м'язова дистонія з підвищенням тонусу окремих груп м'язів. Наростають ознаки поліневриту: слабкість і парестезії кінцівок. Характерно пригнічення функції гонад, надниркових залоз та інших ендокринних залоз. Після припинення контакту з марганцем процес може прогресувати протягом декількох років. Повного відновлення здоров'я на цій стадії зазвичай не спостерігається.
Початкові ознаки екстрапірамідної недостатності при інтоксикації марганцем можуть бути об'єктивізованими за допомогою електроміографії. У спокої і при рефлекторних змінах тонусу відзначається значне посилення біоелектричної активності за рахунок залпів активності. При довільних скороченнях відзначено ослаблення біоелектричної активності, а також зміна структури ЕМГ за рахунок нечітко контуріровани залпів тремору.
Третя стадія інтоксикації (марганцевий паркінсонізм) характеризується грубими розладами рухової сфери: маскоподібність особи, дизартрія, монотонна мова, значна гіпокінезія, порушення письма, спастико-паретическая або «півняча» хода, парез стоп, грубі про- і ретропульсія. Відзначається підвищення тонусу м'язів по екстрапірамідного типу, частіше в ногах. Іноді спостерігається дистонія або гіпотонія м'язів. Полиневритический тип гипестезии. Характерні своєрідні розлади психіки: хворі ейфорічни, благодушно, рідше - апатичні. Відсутня або значно знижена критика до своєї хвороби, відзначаються насильницькі емоції (плач або сміх). Мнестіко-інтелектуальний дефект значно виражений. Відзначаються часто виражені зміни на ЕЕГ у вигляді грубої перебудови, переважання повільних форм біоелектричної активності. Перебіг несприятливий, відзначається прогресування процесу протягом 1-3-х років навіть після припинення контакту з марганцем.
Діагноз інтоксикації марганцем ставлять з урахуванням конкретних умов праці (контакт з підвищеними концентраціями марганцю), характерних ознак інтоксикації: своєрідне порушення психіки, рухові розлади екстрапірамідного характеру. Диференціювати необхідно з паркінсонізмом іншої етіології (вірусної, судинної, лікарської і ін.).
Патоморфологія отруєння марганцем грунтується на Експериментальні матеріалах. В одиничних секційних випадках спостерігалися повнокров'я мозку, атрофія тім'яних і лобових часток, а також розширення бічних шлуночків, дрібні рубці по ходу судин в мозковій корі, крововиливи в смугастому тілі, сірому горбі. Згідно з експериментальними даними, дія марганцю на центральну нервову систему проявляється в двох напрямках: з одного боку виникає виражений дистрофічний процес в нервових клітинах, з іншого - помірна судинна реакція. Найбільш важкі зміни виявляються в нервових клітинах стриопаллидарной системи на тлі дифузного ураження головного мозку; дистрофічний процес виявляється і в спинному мозку і в периферичному нейроне.
Лікування отруєнь марганцем. На ранній стадії отруєння марганцем лікування повинно бути спрямоване на процеси дезінтоксикації: ін'єкції вітамінів B1, В6, аскорбінової кислоти, новокаїн внутрішньовенно, всередину - аминалон, загальнозміцнюючу і курортне лікування. Протягом року рекомендується провести 2-3 курсу антидотної терапії у вигляді вливання кальцій-динатрієвої солі ЕДТА (за загальноприйнятою схемою). У II-III стадії і у віддаленому періоді інтоксикації показані повторні курси леводопи, Мідантан, центральних холінолітиків і препаратів, що поліпшують мозковий метаболізм і кровопостачання (аминалон, ноотропіл, рибоксин, церебролізин, анаболічні гормони).
Експертиза працездатності. Навіть при підозрі на інтоксикацію необхідний тимчасове переведення на роботу без контакту з марганцем. Повернення на колишню роботу дозволяється тільки в разі виключення інтоксикації. При встановленні інтоксикації марганцем в будь-якій стадії подальша робота з марганцем та іншими токсичними речовинами забороняється. У разі зниження працездатності або кваліфікації хворого, останній повинен бути спрямований на ПЕК для визначення групи інвалідності з професійного захворювання. Прогноз відновлення працездатності в I стадії частіше сприятливий, в II і III стадіях - несприятливий. У III стадії зазвичай настає повна втрата працездатності, хворі часто потребують стороннього догляду.
Профілактика інтоксикацій визначається впровадженням санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на оздоровлення умов праці (вологе буріння, герметизація і автоматизація всіх пилять процесів), користування респіраторами та ін. Обов'язковими є попередні та періодичні медичні огляди осіб, які працюють з марганцем і його сполуками.