Маніакально-депресивний божевілля
До великої області маніакально-депресивного божевілля належить ряд виявляються в окремих нападах дуже різнорідних станів, які на перший погляд часто справляють враження самостійних душевних розладів, поки їх безладна зміна в одному і тому ж разі не вкаже, що вони є формами вираження одного і того ж хворобливого процесу. В якості головних форм можна розрізняти меланхолійні, маніакальні і змішані стану, до яких далі ще варто було б приєднати все життя тривають основні стану.
А. Меланхолія (випадок 1-3). Основними рисами меланхолійних картин є утруднення в засвоєнні сприйняття і мислення, тривожне або сумний настрій і затримка волі.
Настрій пригнічений, слабкодухих, розпачливий або тривожне; воно виражається в рисах обличчя і манері триматися. У більшості випадків результатом його є відраза до життя, яке на жаль занадто часто веде до серйозних поранених самого себе і самогубства, іноді також до вбивства близьких, які таким чином звільняються від несправжніх безрадісною долі. Затримка волі відчувається самим хворим як нездатність до прийняття рішення; вона далі проявляється в зниженні працездатності, у млявості і уповільненні рухів, в тихій уривчастій мови. Вона може дійти до повної ступорозной пов'язаності, при якій тільки хіба благаюче або напружений вираз обличчя, тихий подих або слабкі спроби до виразних рухів видають внутрішню тривогу (випадок 3).
У тілесної області ми знаходимо розлад сну, недолік апетиту, падіння ваги тіла, млявість кишечника, підвищення кров'яного тиску. У своєму остаточному виразі картина хвороби у одного і того ж хворого може являти велика різноманітність. Найбільш легкі форми меланхолійної депресії часто сприймаються зовсім не як хвороба, а як наслідок якогось неприємного переживання або фізичного розладу; почуття туги здається "неврозом серця", зменшення апетиту "нервової диспепсією". В іншій великій групі випадків ( "melancholia simplex") справа не йде далі простих ідей гріховності, в поєднанні з тривожними або іпохондричними побоюваннями (випадок 1). Якщо до цього разом з ростом почуття тривоги приєднуються ще марення переслідування і галлюцінаніі, то ми можемо говорити про melancholia gravis (випадок 2), яка може зазнати подальша зміна при появі абсолютно химерних, поплутаних маячних уявлень, особливо нігілістичного змісту (ідеї знищення) і з примарним тлумаченням навколишнього оточення (фантастична форма). Нарешті, можна вказати на зустрічаються іноді стану сноподобного затемнення свідомості зі скуйовдженим казковими переживаннями і найчастіше з ступорозная станом (Делириозная форма).
В. Манія (випадок 4-6). Як повна протилежність меланхолії, манія характеризується підвищеною отвлекаемостью уваги, нестійкістю розумових процесів, переважно веселим настроєм і вольовим збудженням. Засвоєння сприйняття, хоча зазвичай утруднено, але випадково зустрічаються в строкатій зміні враження все ж усвояются; іноді помічаються галюцинації, переважно зору. Випливають уявлення утримуються тільки на короткий час, і негайно ж витісняються іншими ( "стрибка ідей"); при цьому, звичайно, велику роль відіграють словесні асоціації (співзвуччя, рими, звичні вирази), в листі однорідні поєднання. Маячні вигадки, здебільшого хвалькуватого і мінливого характеру, не рідкісні, саме ідеї величі, до яких можуть однак приєднуватися і ідеї переслідування. Настрій в загальному підвищений, але дуже нестійкий, легко звертається в дратівливе, іноді і в плаксивий. Найбільш помітний симптом хвороби зазвичай вольове збудження, яке може від легкого мінливості і метушливості доходити до самого сильного буйства. Звичайною формою його вираження є перебільшене прагнення до діяльності; хворий безладно слід зовнішнім або внутрішнім подразнень, і поспішно перериває розпочату справу, щоб звернутися до нового. Сон при легших захворюваннях здебільшого глибокий, але нетривалий, прийом їжі рясний, так що вага тіла додається. При більш сильному збудженні, однак, сон і прийом їжі зазвичай значно страждають, і вага тіла відповідно падає.
Найлегші, звані гіпоманією, форми манії (випадок 6), можуть справляти враження особливо приємного емоційного стану і знову пробуджується життєрадісності. Жвавість і рухливість ходу думок, винахідливість, жартівливість з'єднуються з вируючим підвищеним настроєм і невтомній підприємливістю. Правда, поруч з цим виступають поверховість і уривчастість мислення, дратівливість, непланомерность і імпульсивність вчинків. З посиленням таких симптомів хвороби, при власне манії (випадок 5), все ясніше проступає стрибкоподібне незв'язність розумового процесу, нестримана, раптово змінюється веселість і перш за все вольове збудження, занепокоєння, день і ніч триває і виражається все в нових заняттях, нестримний потік словесних вивержень. Разом з тим з'являються галюцинації і особливо маячні ідеї, так що може наступити тимчасове затемнення свідомості. Там, де маячні уявлення при збереженні свідомості і легкому порушенні отримують більш широкий розвиток, можуть розвиватися параноїдні картини хвороби, правильне тлумачення яких досягається при зверненні уваги на маніакальні домішки (натяки на скачку ідеї, що кидається в очі підвищений настрій, імпульсивна прагнення до діяльності) або на підставі анамнезу хворого. З іншого боку, і тут спостерігаються деліріозні форми з більш глибоким затемненням свідомості, які з'єднуються то з спутаним збудженням, то з мрійливістю і екстазом.
С. Змішані стану (випадок 7-9). Натяки на присутність протилежних один одному симптомів хвороби в припадках маніакально-депресивного божевілля нерідкі (раптовий плач маніакальних, посмішка меланхолійних хворих при ласкавому зверненні до них). Близьку спорідненість манії і меланхолії крім того виявляється досить частим раптовим переходом обох станів з одного в інше. Нарешті, трапляється, що розлади, властиві одній з форм, в одній або декількох областях духовного життя заміщуються відповідними розладами іншої форми. Таким чином, з'являється ряд надзвичайно різноманітних клінічних картин, які належать громадянам до основної хвороби спочатку може бути распознаваема лише тому, що вони у вигляді перехідних станів або самостійних нападів вклинюються між звичайними формами хвороби. Найбільш частими з такого роду змішаних станів є маніакальний ступор (випадок 7) і депресія з порушенням (випадок 8); в першому ми маємо справу з манією, в якій стрибка ідей заміщена загальмованістю розумового процесу, вольове збудження, затримкою волі (бідність думки і ступорозное поведінку при веселому настрої); у другому - з меланхолією, яка супроводжується не затримкою волі, а порушенням (бідність думки і потреба діяльності при сумному настрої).
Є ще цілий ряд рідкісних або тимчасово спостережуваних змішаних форм, так наприклад, манія в зв'язку з бідністю думки (загальмованість думок замість скачки ідей), стрибка ідей при меланхолії, загальмована манія (стрибка ідей і веселий настрій з затримкою волі), депресивний настрій у зв'язку зі скачкою ідей і порушенням, нарешті, випадки, в яких лише вужчі області душевного життя виявляють різну суміш хворобливих явищ.
D. Циклотимической основні стану. Маніакально-депресивні хворі часто виявляють і в проміжки між нападами хвороби деякі помітні особливості емоційного схильності, як це часто спостерігається у вигляді постійних індивідуальних особливостей і у рідних хворого, у яких ніколи не доходить справа до справжнього захворювання. Напади при цьому є або у вигляді простого посилення постійного стану, або у вигляді різкої протилежності йому. Одна з груп хворих страждає постійною тугоподвижностью думки, схильністю бачити все в чорному світлі, тривожністю, страхом людей, недоліком віри в себе, недоліком життєрадісності, нерішучістю (меланхолійне нахил). Протилежністю їм є "життєрадісні натури", особистості вічно веселі, товариські, самовпевнені, підприємливі, яким життя дається легко, але разом з тим непостійні, неспокійні, примхливі, мінливі (маніакальне нахил). Але найчастіше, може бути, зустрічається дратівливе нахил; підвищена збудливість зі схильністю до різких пристрасним спалахів, часто з істеричною забарвленням. Нарешті, слід назвати ще циклотимической нахил: легке коливання між підвищеним почуттям самовпевненості в зв'язку з радістю творчості, з одного боку, і пригнобленим легкодухістю з іншого, яке може проходити через все життя і здебільшого пояснюється випадковими зовнішніми причинами.
Напади маніакально-депресивного божевілля можуть самим неправильним чином розподілятися протягом життя. З одного боку стоять хворі, які хворіють лише один раз за все життя, напр, меланхолією (випадок 1), з іншого - такі, все життя яких майже заповнена маніакальними або меланхолійними станами (випадок 6); між ними стоїть головне основна маса хворих, у яких в житті бувають кілька разів припадки того чи іншого роду. Початок хвороби частіше за все відноситься до років розвитку або до наступного за ним десятиріччю, а також на час зворотного розвитку. Близько 2/3 хворих - жінки; спадкова схильність відіграє велику роль. Забарвлення нападів в деяких випадках завжди одна і та ж (періодична манія або меланхолія), частіше з неправильними змінами, навіть протягом одного і того ж нападу хвороби (циркулярний божевілля); зі старістю частота меланхолійних захворювань збільшується. Сила, клінічна форма і тривалість окремих нападів у одного і того ж хворого може бути різна.
Окремий напад починається при меланхолії здебільшого поступово, при манії нерідко і раптово, часто після зовсім короткої депресії; звичайно, спочатку слід посилення, потім ослаблення хворобливих явищ, зазвичай паралельно з коливаннями ваги тіла. Крім цього можуть бути ще більш дрібні коливання в стані; самопочуття меланхолійних хворих вранці часто значно гірше, ніж увечері. Тривалість нападів різна, починаючи з декількох тижнів і навіть днів і закінчуючи багатьма роками; меланхолії і змішані стану зазвичай тривають довше, ніж манії. Перехід від одного хворобливого стану до протилежного може відбутися, там, де між ними не ляже більш тривалий вільний від нападів проміжок, поступово або також зовсім раптово протягом одного дня; окремий напад закінчується зазвичай повним відновленням здоров'я, причому були раніше постійні відхилення душевного ладу, звичайно, залишаються. Тільки у виняткових випадках після важких і тривалих нападів розвиваються більш-менш виражені стану психічної слабкості з легкими залишками перенесеного розлади (плаксиве малодушність, мінливість в настрої, дитяча хвалькуватість, слабкість волі, схильність до колекціонерства).