Головна Лікувальні напрямки Контакти
Головна »Діагностика» мальротация кишки у новонароджених дітей
Мальротация кишки (відсутність повороту або неповний поворот кишкової трубки) з розвитком завороту кишки і кишкової непрохідності в клінічній практиці зустрічається рідше, ніж некротичний ентероколіт, хоча і є більш гостро розвиваються і серйозним захворюванням. Причиною звернення педіатрів за консультацією до пластичних хірургів є блювота у маленьких дітей. Завжди дуже важливо встановити характер блювотних мас, найбільш часто зустрічається хірургічною патологією, що викликає блювоту без домішки жовчі, є пилорический стеноз. Однак при пилорическом стенозі далеко не завжди виникають болі в животі. При об'єктивному обстеженні дітей з пилорическим стенозом виявляються перерозтягнуті шлунок і утворення у вигляді оливи в епігастральній ділянці.
Часто блювота без домішки жовчі у грудних дітей буває пов'язана з шлунково-стравохідним рефлюксом або надмірною годівлею. У новонароджених дітей, якщо є блювання з домішкою жовчі, завжди в першу чергу слід думати про захворювання, що вимагає хірургічного лікування, оскільки пізня постановка діагнозу в таких випадках може призвести до катастрофічних наслідків. Наприклад, заворот кишки є досить небезпечним захворюванням, хоча при ранній діагностиці дає оперативне лікування з хороші результати.
Крім блювоти з домішкою жовчі, у грудних дітей з заворотом кишки відзначається підвищена дратівливість, підйом температури тіла, здуття живота і розлита болючість в животі при пальпації. Іноді об'єктивні ознаки захворювання можуть або виявлятися незначно, або зовсім відсутні. Всім немовлятам при блювоті з домішкою жовчі необхідно виконувати як оглядову рентгенографію живота, так і рентгенологічні дослідження з барієвої суспензією. Якщо виставляється діагноз, мальротация кишки, незалежно від того, є заворот кишки чи ні, показано невідкладне хірургічне втручання.
Операція у дітей з мальротация кишки полягає в наступному. Через поперечний розріз у верхніх відділах живота витягується кишка і розгортається проти годинникової стрілки. Товсту кишку необхідно мобілізувати повністю, щоб сліпу кишку можна було змістити в ліву половину живота. Дванадцятипалу кишку також необхідно мобілізувати таким чином, щоб вона розташовувалася з правого боку. Це так звана операція Ледда (Ladd). При цьому зазвичай виконують апендектомія, щоб уникнути можливих діагностичних труднощів надалі. Якщо є ознаки порушення харчування кишки, не слід поспішати з резекцією, поки хірург не буде остаточно переконаний в тому, що є некроз. При виконанні резекції кишки краще завершувати операцію накладенням кишкової стоми (ентеро або колостоми), а не первинного анастомозу.
Л.Найхус, Дж.Вітелло, Р.Конден
"Мальротация кишки у новонароджених дітей" та інші статті з розділу Діагностика болю в животі