ТЕМА: Малоінвазивні методи лікування варикозної хвороби
Навчальні питання:
Анатомія венозної системи нижніх кінцівок.
Варикозне розширення підшкірних вен, клінічні прояви, стадії захворювання.
Спеціальні методи обстеження пацієнтів з венозною патологією.
Ультразвукове дослідження вен, показання, техніка, інтерпретація отриманих результатів.
Техніка кріофлебекстракціі, показання для проведення кріофлебекстракціі.
Ведення пацієнтів після проведеного лікування.
Особливості ведення хворих в післяопераційному періоді.
Анатомія венозної системи нижніх кінцівок.
Венозна система нижніх кінцівок представлена трьома складовими: 1. Глибокі вени гомілки і стегна; 2. Велика і мала підшкірні вени; 3. Відня-перфоранти. Кровотік по перших двох групах судин спрямований до центру, а по перфоранти - з поверхневих вен у глибокі. Основні механізми венозного повернення з нижніх кінцівок включають гемодинамічні фактори, що забезпечують потік крові знизу вгору, долаючи силу гравітації. Вони включають в себе наступне: 1. Системний артеріальний тиск, що передається на витоки венозної системи. 2. систоли-діастолічний тиск артерій, що передається супутнім венозних судинах. 3. Періодично виникає під час ходьби здавлення підошовної венозної мережі. 4. М'язово-венозна помпа гомілки і стегна. 5. Дихальні рухи грудної клітки і діафрагми, періодично створюють негативний тиск в проксимальних відділах нижньої порожнистої вени.
Головну роль в здійсненні венозного повернення грає м'язово-венозної помпа гомілки, яка в поєднанні з дією клапанного апарату вен направляє кров від периферії до центру. Суть цього механізму полягає в наступному: в момент розслаблення литкових м'язів синуси камбаловидной м'язи заповнюються кров'ю, що надходить з периферії і по перфоранти з поверхневою венозної системи і при скороченні литкових м'язів хвиля крові спрямовується в глибокі магістралі.
Варикозне розширення підшкірних вен, клінічні прояви, стадії захворювання.
Клінічні прояви варикозної хвороби включають в себе місцеві прояви, які передбачають наявність варикозно розширених вен. Варикозна хвороба супроводжується підвищенням венозного тиску в дистальних відділах кінцівок, що призводить до появи відчуття тяжкості в ногах, набряклості до вечора, трофічних розладів. З метою визначення стадій захворювання в даний час застосовується міжнародна класифікація хронічних захворювань вен нижніх кінцівок (система CEAP), де виділено 7 стадій. За класифікацією Савельєва виділяється 4 стадії: 0 - синдром «важких ніг», телеангіектазії, ретикулярної варикоз; I - тимчасовий набряк, варикозна трансформація підшкірних вен; II - стійкий набряк, гіперпігментація, ліподерматосклероз, екзема; III - індуратівний целюліт, трофічна виразка, вторинна лімфедема.
Спеціальні методи обстеження пацієнтів з венозною патологією.
Для діагностики варикозної хвороби використовуються функціональні проби, ультразвукове дослідження. Радіонуклідна флебосцінтіграфія визнана дати інтегральне уявлення про характер і глибині венозного відтоку з нижніх кінцівок. Лінійна швидкість кровотоку по глибоких венах в нормі становить 8 - 9 см / сек, при розвитку варикозної хвороби лінійна швидкість кровотоку знижується.
Ультразвукове дослідження вен, показання, техніка, інтерпретація отриманих результатів.
В даний час всім хворим на варикозну хворобу проводиться ультразвукове дослідження венозної системи. Для встановлення правильного діагнозу і вірного рішення тактичних питань при варикозної хвороби необхідно:
а) оцінити стан глибоких вен нижніх кінцівок (їх прохідність і стан клапанного апарату);
б) виявити наявність рефлюксу через сафено-феморальное і сафено-поплітеальное соустя;
в) визначити стан клапанного апарату стовбурів великої і малої підшкірних вен;
г) виявити і локалізувати недостатні перфорантних вени. У разі неускладненій варикозної хвороби ультразвукове доплерівське дослідження є необхідним і достатнім діагностичним заходом.
Техніка кріофлебекстракціі, показання для проведення кріофлебекстракціі.
Кріофлебекстракція є видалення вени на кріозонда, який приморожують до стінки вени за рахунок кріоадгезіі. Метод кріоадгезіі заснований на прилипании стінки вени до наконечника зонда, охолоджуваного до -85 градусів Цельсія. Факт холодової фіксації стінки вени до наконечника зонда дозволяє виконати стріппінг без додаткового лигирования термінального відрізка вени, і, відповідно, без додаткового розрізу. Велике практичне значення має можливість екстравазальної адгезії і видалення змінених венозних приток. Таким чином, застосування кріотехніки для видалення варикозних вен дозволяє значно скоротити час операції, зменшити кількість і розміри шкірних розрізів.
Ведення пацієнтів після проведеного лікування.
В післяопераційному періоді хворі спостерігаються протягом декількох годин або добу і в подальшому можуть бути виписані на амбулаторне доліковування. Через добу виконується перев'язка і на 7-му добу знімаються шви.
Малоінвазивні методи лікування варикозної хвороби