Маячні синдроми - психічні розлади, основним симптомом яких є марення: об'єктивно південне, обумовлене хворобливими причинами судження (або ідея), що виникає у хворого без відповідних зовнішніх приводів, опановує його свідомістю, що не піддається разубеждению. Б. с. - одні з найбільш поширених психічних розладів, спостерігаються при шизофренії, маніакально-депресивний психоз е, органічних і судинних, інфекційних і інтоксикаційні психоз ах. Виділяють наступні основні Б. с. паранойяльний, параноїдний (галюцинаторно-параноїдний) і парафренний (парафренія, фантазіофренія, фантастично-параноїдний синдром).
Паранойяльний синдром - психопатологічне стан в якому домінує первинний систематизований марення, що розвивається при ясній свідомості. Залежно від особливостей розвитку розрізняють хронічний і гострий паранойяльний синдром.
Гострий паранойяльний синдром характеризується поєднанням интерпретативного марення з образним (чуттєвим) маренням, відзначаються афективні розлади - тривога, страх, розгубленість, захопленість з елементами екстазу і ін. Після гострого паранойяльного синдрому може залишатися резидуальний марення або довгостроково існуючий змінений афект - субдепрессівного або гіпоманіакальними.
Паранойяльний синдром може вичерпувати клінічну картину хвороби, наприклад шизофренії. параної. Його ускладнення відбувається за рахунок параноїдних і парафренних розладів, рідше афективно-параноїдних станів; частіше відзначається в осіб молодого і середнього віку.
Гострий параноїдний синдром протікає з явищами мовного і рухового збудження, імпульсивними діями. Переважають чуттєвий марення, явища психічного автоматизму, а також афективні розлади. Серед останніх превалює депресивна симптоматика, найчастіше поєднується з тривогою, в ряді випадків з ажитацією. Іноді домінує злісний афект.
Хронічний параноїдний синдром формується найчастіше слідом за Паранояльний маренням, він протікає з переважанням интерпретативного марення, виявляє тенденцію до поступової систематизації.
Парафренний синдром - поєднання експансивного марення (зазвичай переважають ідеї величі), марення переслідування, галюцинаторних явищ, різноманітних симптомів психічного автоматизму, а також афективних (частіше маніакальних) розладів. Маячні ідеї величі можуть бути систематизованими. Хворі переконані у своїй могутності, високе призначення, особливу місію. Стверджують, що володіють даром передбачення, геніальними здібностями: вважають себе безсмертними, всемогутніми володарями всесвіту. Бред величі може поєднуватися з любовним або іпохондричні маячнею,
а також з маренням отруєння, може швидко набувати фантастичний характер з великим поліморфізмом, мінливістю змісту пишною релігійно-містичної або космічної фабулою У змісті марення може превалювати боротьба доброзичливих і ворожих хворому сил (антагоністичний, або манихейский, марення). При цьому переслідувачі або, навпаки, покровителі різноманітні - окремі особи, партії, цілі народи; результат боротьби нерідко буває фатальним - атомна катастрофа, крах світу.
При парафренного синдромі можуть переважати сенсорні розлади фантастичного змісту, найчастіше у вигляді різних проявів психічного автоматизму, а також вербального галлюциноза. Хронічний парафренний синдром найчастіше формується на віддалених етапах розвитку хронічного психоз а; він характеризується систематизованим маренням. Гострий парафренний синдром частіше виникає при приступообразном розвитку психоз а; в його клінічній картині превалюють мінливий за змістом чуттєвий марення, який виступає в рамках складного синдрому (галюцинації, явища психічного автоматизму і ін.), афективні розлади (в формі екстатичного або тривожного афекту).
Патогенез. У походження Б. с. основна роль належить спадкової схильності, про що свідчить характерна однорідність сімейного обтяження (у родичів пробанда, які страждають психічними хворобами, існують однакові розлади - від психопатій параноїдального кола до власне Б. с.). Маячні синдроми (особливо в тих випадках, коли їх клінічна картина визначається систематизованим маренням) виявляють певний зв'язок з конституційним складом особистості. До маячних синдромів привертають такі патохаракіслотерологіческіе особливості, як надмірна прямолінійність, недостатня самокритичність, почуття переваги над оточуючими, недовірливість, підозрілість, егоцентризм. Значна роль у формуванні паранойяльного синдрому з маренням ревнощів, сутяжництво належить конституційно обумовленою чутливості до певних психотравмуючих ситуацій.
Крім конституціонального схильності вихідним пунктом для психогенного бредообразования служать гостро виникають життєві конфлікти, фактори несприятливої зовнішньої обстановки (тюремне ув'язнення, іншомовне оточення, тривалу подорож, ситуація постійної небезпеки і загрози для життя, що виникає, наприклад, на поле бою), які отримують властивості психогенної травми.
До патофизиологическим механізмам, лежачим в основі Б. с. за даними І.П. Павлова і його послідовників, відносяться фазові стану, патологічна інертність дратівливого процесу,
порушення взаємини сигнальних систем.
Лікування. При лікуванні Б. с. найбільш ефективні психотропні засоби; їх застосовують як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Вибір визначається, в першу чергу гостротою стану і структурою синдрому, а також ступенем вираженості і полярністю афективних розладів (депресія, манія), характером негативних змін, індивідуальною чутливістю хворого до психотропних препаратів. Основними психотропними засобами є нейролептики (див. Нейролептичні кошти). При лікуванні гострих Б. с. (Гострий паранойяльний, параноїдний і парафренний синдроми) показані нейролептики широкого спектру дії (аміназин, лепонекс), які сприяють швидкій редукції явищ психомоторного збудження, тривоги, знижують напруженість маревного афекту. Однак при наявності интерпретативного марення, виявляє тенденцію до систематизації, а також стійких галюцинаторних розладів і явищ психічного автоматизму доцільно поєднане застосування аміназину (або лепонекса) з володіють певною виборчою активністю по відношенню до маячних і галюцинаторні розладів піперазинове похідними (тріфтазін) і бутирофенонами (галоперидол, триседил). Наявність в структурі Б. с. значних афективних (депресивних) розладів є показанням до комбінованого застосування нейролептиків та антидепресантів (амітриптиліну, гедіфена, пиразидола).
При хронічних маячних і галлюцинаторно-параноїдних станах тривало використовують такі нейролептики, як галоперидол, триседил, тріфтазін. В активному періоді хвороби їх призначають у великих дозах і по можливості парентерально. При стійких явищах психічного автоматизму і вербального галлюциноза ефект досягається іноді при поєднанням дії психотропних засобів: комбінація піперидинового похідних (неулептил, сонапакс) з галоперидолом, тріседілом, Азапіном і іншими нейролептиками.
Амбулаторне лікування проводиться при значної редукції психопатологічних розладів (частина з яких може розглядатися в рамках резидуальная марення) після завершення в умовах стаціонару інтенсивної терапії.
При відсутності агресивних тенденцій (в тих випадках, коли безглузда симптоматика рудіментарна і не визначає цілком поведінки хворого) лікування можна здійснювати амбулаторно; використовують ті ж препарати, що і в умовах стаціонару, але в середніх і низьких дозах. При стабілізації процесу можливий перехід до препаратів більш м'якого дії з обмеженим спектром нейролептической активності (хлорпротиксеном,
Значне місце в амбулаторній терапії належить нейролептиків продовженого дії, які призначають внутрішньом'язово (модитен-депо, піпортіл, флуспірілен-імап, галоперидол-деканоат) або перорально (пенфлюрідол-семап, пімозид-Орап). Використання препаратів продовженого дії (особливо при парентеральному введенні) усуває безконтрольність прийому лікарських препаратів і тим самим полегшує організацію лікування хворих.
У процесі терапії не завжди спостерігається зворотний розвиток психопатологічних розладів з відновленням критики до перенесеного захворювання, однак відбувається поступова дезактуалізація марення, значно знижується безглузда активність, впорядковується поведінку.
При зміні паранойяльного синдрому галюцинаторно-параноїчним, а потім парафренного, що спостерігається найчастіше при шизофренії, прогноз несприятливий, тому що захворювання в ряді випадків завершується формуванням «кінцевого стану» (хворі непрацездатні, іноді стають постійними мешканцями лікарень)
Судово-психіатрична оцінка. За скоєння правопорушення хворі з Б. с. в зв'язку з неможливістю розуміти значення своїх дій та керувати ними визнаються неосудними. Хворі, що знаходяться в маревному стані, становлять найбільшу загрозу для оточуючих, тому що можуть зробити тяжкі суспільно небезпечні дії.
Бібліогр .: Жіслін С.Г. Нариси клінічної психіатрії, М. 1965; Посібник з психіатрії, під ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 24, М. 1988; Посібник з психіатрії, під ред. А.В. Снєжневського, т. 1, с. 68, М. 1983; Смулевіч А.Б. і Щиріна М.Г. Проблема параної, М. 1972; Судова психіатрія, під ред. Г.В. Морозова, с. 56, М. 1988.
Статті по темі Маревні синдроми
- Хвороба Хвороба (morbus) - 1) існують різні визначення поняття «хвороба»; одне з можливих може бути сформульоване так: хвороба - це життя, порушена в своїй течії пошкодженням структури і функцій організму під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів при реактивній.
- Довідник по всім хворобам
- Лізосомні хвороби: у пацієнтів з'явилося надія
Новини про Маревні синдроми
- Що таке синдром хронічної втоми? Вченим вдалося кілька наблизитися до розгадки причини виникнення синдрому хронічної втоми. Американські дослідники з'ясували, що чималу роль у розвитку цього синдрому грають гени.
- Синдром хронічної втоми та імунної дисфункції А. В. Корнєєв, Н. Г. Арцимовіч НДІ імунології МОЗ РФ, Москва Синдром хронічної втоми (СХВ) є постінфекційний (ГРВІ) хронічним захворюванням, основний прояв якого - невмотивована виражена загальна слабкість, на тривалий час виводить людини з активною повсякденн
- Синдром хронічної втоми - це більше, ніж просто втома Винуватець хронічної втоми. вірус герпесу!