Атрофія - прижиттєве зменшення об'єму тканини або органу за рахунок зменшення розмірів кожної клітини, а в подальшому - числа клітин, які складають тканину, що супроводжується зниженням або припиненням їх функції. [5]
Під церебральної атрофією розуміється зменшення обсягу речовини головного мозку при зниженій його щільності, за рахунок генералізованого (зовнішнього, внутрішнього, змішаного) або фокального дефекту мозкової тканини. [6]
Фізіологічна церебральна атрофія розвивається, за даними дослідників, у віці від 40 до 60 років, досягаючи максимальної виразності до 70 років [7]. Старіючий мозок зменшується в середньому на 1,9 відсотка кожні 10 років.
У кількісних дослідженнях субарахноїдального простору показано збільшення його з віком у більшості людей.
За даними Zatz L. M. Jernigan T. L. (1982) обсяг ліквору збільшується з 40 років на 1 мл щорічно, до 40 мл в дев'ятому десятилітті. У період від 40 до 90 років співвідношення обсягу ліквору до ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО обсягом підвищується від 3 до 10%.
Обстеження 76 здорових добровольців показало, що збільшення віку супроводжується зменшенням об'єму півкуль мозку на 0,23% в рік.
На відміну від півкуль в цілому коефіцієнт зниження обсягу лобової частки - 0,55% в рік. Коефіцієнт об'ємної втрати для скроневої частки 0,28% в рік, амігдалярного-гиппокампального комплексу 0,30% в рік.
Патологічна атрофія розглядається стосовно до дегенеративних захворювань головного мозку генетично детермінованим, тобто. Е. Первинно-дегенеративних і вторинним ЦА.
Клінічні прояви ЦА розглядаються в основному з позицій порушення вищих коркових функцій, причому виключно у хворих похилого та старечого віку. [7] У зв'язку з цим наголошується, що когнітивний дефіцит виявляється практично у всіх пацієнтів, починаючи з ранніх стадій ЦА, незалежно від генезу атрофії. [2]
Клінічні прояви синдрому вторинної церебральної атрофії поліморфні. У той же час існують типові клінічні варіанти, виділені з урахуванням переважаючих сімптомокомплексов. Найбільш поширеним є варіант неврологічних порушень (57%), рідше реєструється невротичний (22%) і змішаний (15%) варіанти, а найрідкісніший - варіант когнітивних розладів (6%). [6]
Починаючи з другої половини XX ст. у всьому світі спостерігається зміна вікової структури населення з постійним збільшенням в популяції частки літніх і старих людей. Тому в сучасній медицині набувають все більшого значення профілактика і лікування великого числа вік - залежних захворювань. Внаслідок збільшення числа літніх людей (передбачається, що в 2030 г. 20% населення становитимуть особи старше 65 років) атрофія ГМ, яка веде до деменції стає однією з основних проблем здоров'я населення. [10]
Незважаючи на таке поширення, в даний час специфічних методів діагностики церебральної атрофії не існує [1,2,3,4]. В діагностиці ЦА основне місце належить, безумовно, нейровізуалізаційні методам: комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії [6], а також методом функціональної нейровізуалізації - емісійної комп'ютерної томографії, позитронно-емісійної томографії, МРТ-спектроскопії. В якості додаткових діагностичних методів використовуються ультразвукова допплегрофія брахіоцефальних артерій, а також транскраніальна доплерографія, дуплексне сканування брахіоцефальних артерій, грудна або селективна ангіографія, ЕЕГ, метод викликаних потенціалів, патоморфологічні методи, ряд лабораторних методик, в тому числі дослідження спинномозкової рідини (СМР) і плазми крові.
Як фізіологічна, так і патологічна атрофія не мають стандартних діагностичних критеріїв, що дозволили б верифікувати наявність ЦА, визначити її нейровзуалізаціонний тип і ступінь вираженості атрофічного процесу. [6]
Магнітно-резонансна томографія є одним з пріоритетних і високоінформативних сучасних методів неінвазивної діагностики. З усіх променевих методів МР-томографія дає картину найбільшою мірою наближену до анатомічної.
МРТ краще при нейродегенеративних деменція, що дозволяє визначити топографію атрофії. [9]
Метою даного дослідження було удосконалення діагностики захворювань призводять до атрофії головного мозку на підставі МРТ-дослідження.
МРТ дослідження було проведено 60 пацієнтам у віці від 45 до 80 років. З них здорових добровольців 20 чоловік, 13 пацієнтів з передбачуваною хворобою Альцгеймера (заснованої на клінічних проявах), 27 пацієнтів з цереброваскулярною недостатністю атеросклеротичного походження.
У групі з передбачуваної хворобою Альцгеймера за даними, отриманим при МРТ дослідженні головного мозку виявлено зменшення розмірів скроневих часток головного мозку на 10-56% і гіпокампу на 10-40% (зменшення корелює зі ступенем вираженості деменції (м'яка, помірна, важка), розширення сильвиеву борозен у 13 (100%) пацієнтів, що пов'язано з атрофічними змінами в більшій мірі скроневих і лобових часток головного мозку, інволюційні зміни кори головного мозку з розширенням борозен до 1,5-5,0 мм, і субарахноїдального пространс тва конвекстітальних поверхонь в лобно-тім'яних і скроневих областях у 13 (100%) пацієнтів.
У пацієнтів з цереброваскулярною недостатністю зменшення розмірів скроневих часток не перевищувало 2% і спостерігалося у 5 (18,5%) пацієнтів, що було розцінено як природні вікові зміни. Також було виявлено стирання кордонів білої і сірої речовини головного мозку у 18 (67%) пацієнтів, наявність постішеміческіх кіст - мікрокіст до 3-5мм в діаметрі у 23 (85%), макрокіст понад 5 мм в діаметрі у 16 (59%), розширення сильвиеву борозен у 20 (74%) пацієнтів, що пов'язано з загальними атрофічнимизмінами кори, інволюційні зміни кори головного мозку, зокрема розширення борозен до 1,5-2,0 мм з рівномірним розширенням субарахноїдального простору конвекстітальних поверхонь у 18 (67% ) пацієнтів.
У групі здорових добровольців у 8 (40%) була виявлена генералізована атрофія з відносно рівномірним розширенням субарахноїдальних просторів.
Проведені дослідження показали, що застосування магнітно-резонансної томографії грає важливу роль в діагностиці та диференціації різних видів церебральної атрофії. Так було виявлено, що у пацієнтів з ризиком розвитку хвороби Альцгеймера, а також вже з встановленим діагнозом в лобно-тім'яних і скроневих відділах головного мозку розвиваються зміни атрофічного характеру. Ці зміни характеризуються зменшенням скроневих часток і гіпокампу, розширенням сильвиеву борозен і субарахноїдального простору у відповідних відділах. Ступінь вираженості цих змін знаходиться в прямій залежності від тяжкості стану хворого. Поєднання подібних змін не було виявлено серед інших груп, що свідчить про те, що при інших патологічних станах головного мозку комплекс даних структурних змін не зустрічається.
1. Вавилов С. Б. Комп'ютерна томографія головного мозку в психіатрії: методи морфометрії / Комп'ютерна томографія та інші сучасні методи діагностики (можливості і перспективи). Мат. міжнародні. сімпозіума.-1989 С.60-67.
5. Струков А. І. Патологічна анатомія.
Основні терміни (генеруються автоматично). головного мозку, атрофії головного мозку, речовини головного мозку, кори головного мозку, церебральної атрофії, часток головного мозку, зміни кори головного, діагностиці атрофії головного, сильвиеву борозен, головного мозку генетично, мальформаций головного мозку, розширення сильвиеву борозен, відділах головного мозку, головного мозку з розширенням, головного мозку комплекс, пацієнтів з цереброваскулярною недостатністю, до атрофії головного мозку, Проблема атрофії головного, дослідженні головного мозку, зменшення розмірів вис очних.