Локалізована мастопатія є частим захворюванням молочних залоз, яке представляє онкологічну небезпеку. Своєчасно проведена діагностика і відповідне лікування локалізованої мастопатії є резервом для зниження частоти запущених форм раку фіброаденоми грудей і поліпшення якості життя жінок.
Локалізована мастопатія (локалізований фіброаденоматозом)
Гормони і молочна залоза
· Тироксин і трийодтиронін.
Найбільший вплив гормони надають на залізисті структури молочної залози, а менша - на строму. Гіперплазія (розростання) останньої зазвичай відбувається під дією надлишку естрогенів. Жирова тканина грудей в даний час розглядається як депо для прогестерону, естрогену і андрогенів. Її клітини (адипоцити) не утворюють дані речовини, вони захоплюють їх з кровотоку і накопичують. Згодом з андрогенів за участю ароматози відбувається утворення певних естрогенних фракцій - естрону і естрадіолу (причому монотонна концентрація естрону є найбільш небезпечною). Це є додатковим чинником для розвитку мастопатії. Дана обставина також пояснює, чому частота раку грудей збільшується з віком (з плином часу кількість депонованих естрогенів підвищується, що і провокує клітинне ділення без подальшої належної диференціювання).
Форми локалізованої мастопатії і морфологічна будова
З практичної точки зору прийнято розрізняти два види локалізованої мастопатії:
Проліферація призводить до появи папілом. Якщо вони локалізовані всередині молочних проток, то називаються інтрадуктальнимі, а якщо всередині кістозного освіти - то цістаденопапілломамі. Небезпека цих змін полягає в тому, що іноді вони можуть супроводжуватися явищами атипії і виникнення злоякісної пухлини. Таким чином, проліферуюча мастопатія розглядається як фонове стан для розвитку раку.
Локалізована мастопатія може характеризуватися переважним розростанням або сполучної, або залізистої тканини. Але на практиці найчастіше зустрічаються поєднані варіанти. На відміну від дифузної мастопатії при локалізованому фіброаденоматозі спостерігається утворення 1-2 ділянок з характерними патологічними змінами, інша тканина молочної залози інтактна, тобто має нормальну будову. Клінічно це призводить до появи таких симптомів, як:
· Освіта вогнищевих ущільнень, що не мають чітких меж, які не спаяні з шкірою (на відміну від раку);
· Освіти є динамічно змінюються - напередодні менструації відбувається їх збільшення, а після її закінчення їх розміри зменшуються;
· Біль (в порівнянні з дифузною мастопатією при цій формі вона має велику вираженість). Біль часто іррадіює (поширюється) в лопатку або плече;
· Іноді спостерігається збільшення пахвових лімфовузлів. У цьому випадку потрібна ретельна диференційна діагностика, яка проводиться з раком молочних залоз.
причини захворювання
Вирішальна роль в патогенезі локалізованої мастопатії належить станам, для яких характерне зниження прогестерону, а також функціональних порушень яєчників з розвитком гіперестрогенеміі (підвищеного вмісту естрогенів). Останнє положення підтверджується кількома обставинами:
· Підвищення проліферативних процесів в епітелії під дією естрогенів;
· Посилена активність фібробластів і пов'язана з цим проліферація сполучної тканини;
· Часте виявлення мастопатії у пацієнток з дисфункціональними кровотечами з матки, міомою і ендометріоз, фолікулярними яїчниковимі кістами, ановуляторной формою безпліддя. При всіх цих станах спостерігається надлишок в організмі естрогенів.
Однак наявність нормального менструального циклу зовсім не виключає можливості розвитку локалізованої мастопатії. Це підтверджує те, що в розвитку даного захворювання найбільшу роль грає не рівень гормонів в плазмі крові, а стан рецепторів, яке може бути набагато вище, ніж в нормі.
Клінічні фази мастопатії
Клінічні фази локальної мастопатії відображають ступінь прогресування захворювання. Прийнято виділяти три фази. Особливостями першої фази є:
· Найчастіше вона спостерігається у віці 20-30 років;
· Менструальний цикл регулярний, але частіше укорочений (його тривалість коливається від 21 до 24 днів);
· Клінічні ознаки з'являються за тиждень до менструації, весь інший час вони відсутні;
· Найбільш частими симптомами є - набухання і болючість грудей, тканина молочної залози стає щільною, а пальпація чутливої;
· Морфологічні зміни носять дифузний характер, локальні вузли відсутні (дифузна мастопатія).
Для другої фази фиброаденоматоза характерна велика вираженість симптомів і розвиток локальних змін (локальний фіброаденоматозом):
· Вони з'являються у віці пацієнтки від 30 до 40 років;
· Біль в грудях стає постійною, вона триває протягом 2-3 тижнів до настання менструації;
· У грудях визначаються локальні ущільнення, що характеризуються хворобливістю в спокої і при пальпації.
Третя фаза - це заключна стадія мастопатії. Її особливостями є:
· Переважне розвиток у віці 40-45 років;
· Біль стає менш інтенсивною і непостійною, тому пацієнтки часто не звертаються до лікаря за допомогою;
· Визначаються множинні кістозні утворення, діаметр яких коливається від 1 до 3 см;
· Натискання на навколососкових поле призводить до виділення секрету коричнево-зеленого кольору (він виходить з кістозних утворень, що відкриваються на навколососковому гуртку).
Варто відзначити, що в 10-15% випадків локальна мастопатія може протікати без больового синдрому. При цьому огляд і пальпація молочних залоз виявляє такі ж зміни, як у пацієнток, які відчувають сильний біль. Швидше за все, це пояснюється різними порогами больової чутливості, що залежать від рівня ендорфінів в центральній нервовій системі. Механізм виникнення болю при локальному фіброаденоматозі пояснюється наступними обставинами:
· Стиснення нервових закінчень кістами і сполучної тканини, яка збільшилася в обсязі за рахунок набряку;
· Склерозирование нервових закінчень;
· Залучення пахвових лімфатичних вузлів в патологічний процес (відзначається у 10% жінок з цим діагнозом).
програма діагностики
Діагностична програма при локальному фіброаденоматозі базується на таких положеннях, як:
· Особливості анамнезу;
· Клінічна симптоматика;
· Огляд і пальпація грудей;
· Спеціальні методи обстеження.
Опорними анамнестичними даними, дозволяють припустити наявність мастопатії, є:
· Мимовільні викидні;
· Тривале безпліддя;
· Ановуляторні менструальні цикли;
· Маткові кровотечі дисфункционального характеру;
· Міома матки;
· Яєчникові кісти.
Для отримання достовірної діагностичної інформації при пальпації молочної залози її необхідно проводити з дотриманням певних правил. До них відносяться:
· Обов'язкове обстеження всіх квадрантів грудей;
· Пальпація залоз як у вертикальному положенні жінки (стоячи), так і в горизонтальному (лежачи);
· При пальпації стоячи руки пацієнтки з початку повинні бути опущені, а потім підняті;
· Стиснення навколососкового гуртка для визначення наявності виділень з грудей і їх характеру;
· При регулярному менструальному циклі обстежити молочну залозу найкраще через 1 тиждень після закінчення місячних (приблизно 12-15-й день циклу).
Для діагностики локальної мастопатії найчастіше застосовуються такі спеціальні методи дослідження:
· Ультразвукове дослідження, яке переважно у молодих жінок до 35 років;
· Рентгенографія без контрасту (мамографія) - застосовується як скринінг у жінок старше 35-річного віку. Найкраще, як і УЗД, проводити на 7-й день циклу;
· Контрастное рентгенівське дослідження;
· Термография - вивчення температурного спектра молочної залози, змінюється при багатьох захворюваннях (має характерну картину при раку і при мастопатії);
· Вивчення електропровідності тканин;
· Біопсія пункції товстою голкою.
Для раннього виявлення мастопатії і можливої злоякісної трансформації всім жінкам старше 40 років мамографія рекомендується 1 раз на рік. Пацієнткам старше 50 років це дослідження треба проводити частіше - щорічно. Однак у віці від 66 до 74 років - періодичність мамографії зменшується (знову 1 раз в 2 роки).
лікувальна тактика
Лікування локальної мастопатії при появі чітко окреслених вузлів проводиться тільки хірургічним шляхом. Якщо розмір фіброаденоми не перевищує 2 см в діаметрі, то від операції можна утриматися. У цьому випадку проводиться динамічне спостереження. Його здійснює мамолог. Жінка також повинна регулярно обстежувати молочну залозу.
Операції, які застосовуються для лікування локального фиброаденоматоза, можуть бути розділені на 2 види:
· Секторальна резекція - разом з пухлиною видаляють і прилеглі тканини молочної залози (сектор);
· Енуклеація, або вилущування - видаляють тільки локальне утворення, не зачіпаючи тканини залози.
Однак перед проведенням хірургічного втручання необхідно чітко оцінити наявність показань. При локальному фіброаденоматозі до них відносяться:
· Підозра на злоякісну трансформацію, яке отримано шляхом дослідження матеріалу біопсії (в цьому випадку виконується секторальна резекція);
· Швидке зростання пухлини, про який говорить дворазове збільшення за останні 3 місяці;
· Вилущування кісти, що розвилася як рецидив після її пункционного спорожнення.
Оперативне лікування при локальної мастопатії виконується під місцевим знеболенням. Тривалість втручання рідко перевищує 30-40 хвилин. Шви знімають через 1-1,5 тижні. Перебіг післяопераційного періоду, як правило, гладке.
Однак уникнути операції, що завдає психологічну травму, можна. Для цього необхідно своєчасно виявляти дифузні форми мастопатії і проводити консервативне лікування. Однак після його відміни часто розвиваються рецидиви (через недосконалість гормональної терапії), тому за пацієнтками потрібно регулярне диспансерне спостереження. При найменшій підозрі на рецидив призначається обстеження, а за його результатами - курсове лікування.
Мастопатія молочних залоз жінок
