О. Л. Іванов, А. Н. Львів
«Довідник дерматолога»
ЛИШАЙ ЧЕРВОНИЙ ПЛОСКИЙ (lichen ruber planus) - хронічне запальне захворювання шкіри, що характеризується гладкими, плоскими, полігональних папулами.
Типова форма червоного плоского лишаю характеризується мономорфной висипом у вигляді дрібних плоских, блискучих (особливо при бічному освітленні), багатокутних (полігональних) папул, які не схильні до периферичної росту.
Елементи мають червонувато-рожеве забарвлення з характерним сіреневатим або фіолетовим відтінком. У центрі папул, як правило, невелика пупкообразнос вдавлення.
На поверхні сформувалися щодо великих (0,5 мм в діаметрі) вузликів можна виявити патогномонічним для захворювання сітку Уікхема, що характеризується опаловидний білим або сіруватим точками і смужками. Сітка стає більш помітною, якщо змочити поверхню папул водою або маслом, її формування пояснюють нерівномірним гранулеза.
Висипання можуть групуватися з утворенням частіше невеликих бляшок, покритих лусочками, по периферії яких виникають нові, ізольовано розташовані дрібні папули.
У прогресуючій стадії захворювання відзначається позитивний феномен Кебнера (поява висипань в зоні навіть незначної травматизації шкіри), турбує інтенсивний свербіж.
При регресі процесу папули зазвичай залишають після себе вторинну гиперпигментацию. Як правило, висипання червоного плоского позбавляючи локалізуються на сгібатсльних поверхнях променезап'ясткових суглобів і передпліч, передніх поверхнях гомілок, в області крижів, у чоловіків - на статевому члені. У 25-30% випадків уражаються слизові оболонки, найчастіше рота, рідше - статевих органів.
Спочатку з'являються дрібні (міліарні) папули, добре виділяються на рожевому тлі слизової оболонки сірувато-білим кольором, які потім утворюють бляшки. Внаслідок постійної мацерації в порожнині рота бляшки мають не воскоподібний, а білі або сіро-білий колір.
Зміна нігтьових пластинок при червоному плоскому лишаї характеризується утворенням борозен, поглиблень, ділянок помутніння; нігті можуть истончаться і навіть частково або повністю руйнуватися.
До атипових форм червоного плоского позбавляючи відносяться:
- кільцеподібний,
- еритематозний,
- бородавчастий,
- пемфігоїдна,
- атрофічний,
- ерозивно-виразковий червоний плоский лишай.
Кільцеподібна (цірцінарная) форма червоного плоского лишаю характеризується наявністю висипань у формі кілець. Цей різновид дерматозу частіше зустрічається на статевих органах.
Еритематозна форма червоного плоского лишаю відрізняється раптовою появою на значній частині шкірного покриву дифузійної гіперемії з малиновим відтінком, набряклості і лущення. Вузлики при цій формі відрізняються м'якістю.
Бородавчаста (веррукозная) форма червоного плоского позбавляючи діагностірустся при утворенні (зазвичай на нижніх кінцівках) сплощених, бородавчатих, як би поколоти шпилькою, пористих, з лівідним відтінком, папул і бляшок, покритих невеликою кількістю лусочок. Відмінними рисами цієї форми захворювання є болісний свербіж, тривале існування елементів, що висипали і надзвичайна резистентність їх до терапії.
Для пемфігоїдна форми червоного плоского лишаю характерна поява бульбашок на папулах і бляшках, а також на еритематозних ділянках і незміненій шкірі. У ряді випадків ця форма є проявом токсідерміі або паранеоплазіі.
Атрофічна форма червоного плоского лишаю може бути первинною і вторинною.
Первинну атрофическую форму розглядають як різновид поверхневої склеродермії або як самостійне захворювання. Клінічна картина характеризується білими плямами розміром з сочевицю, кольору слонової кістки або сірого, з перламутровим блиском, що локалізуються на шиї, верхній частині грудей, плечах, статевих органах, рідше - на спині, животі, стегнах.
При вторинної атрофической формі атрофія залишається після регресу типових для захворювання висипань.
До рідкісних форм відноситься ерозивно-виразковий червоний плоский лишай. для якого характерне утворення на слизовій оболонці рота (Шекі, ясна, червона облямівка губ) або на шкірі гомілок ерозій або дрібних виразок неправильних або округлих обрисів з рожево-червоним оксамитовим дном. Ця форма дерматозу може бути одним з компонентів синдрому Гріншпана-Потекаева (поєднання ерозивно-виразкового червоного плоского позбавляючи з цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією).
Гострий червоний плоский лишай може відносно швидко регресувати, але частіше він переходить в хронічну форму. Локалізовані форми дерматозу зазвичай з самого початку мають багаторічне хронічний перебіг із загостреннями.
Гістологічно виявляють гіперкератоз. нерівномірне потовщення зернистого шару (вогнищевий гранулеза), акантоз (подовжені межсосочковие відростки загострені донизу - симптом «пили»). Дифузний полосовіднимі інфільтрат у верхньому відділі дерми впритул примикає до епідермісу, нижня межа його «розмита».
Диференціальний діагноз червоного плоского лишаю.
Диференціювати слід з:
Лікування червоного плоского лишаю.
- снодійні,
- седативні,
- антигістамінні препарати;
- препарати хінолінового ряду (делагіл, плаквенил),
- гризеофульвин.
- Попередження насильства терапія проводиться лише при гострих і поширених формах захворювання.
- Хороший ефект надають ароматичні ретиноїди.
- Застосовують криомассаж і кріодеструкцію (особливо при веррукозной формі).
- Високої терапевтичної ефективністю відрізняється фотохимиотерапия.
- охолоджуючі і зудоутоляющіе збовтує суспензії з ментолом і анестезином,
- дозволяють і кортикостероїдні мазі, в тому числі під оклюзійну пов'язку,
- обколювання великих вогнищ кортикостероїдами, новокаїном.
Повернутися до списку статей про шкірних захворюваннях
Інші статті по темі «Червоний лишай»:
Червоний плаский лишай
Лекція для студентів лікувального факультету.
Кафедра дерматології СПбГМА