Лімфотропна хіміотерапія туберкульозу легенів
Лімфотропна хіміотерапія туберкульозу легенів може бути використана при лікуванні інфільтративного, деструктивного і лікарсько-стійкого туберкульозу легенів.
Спосіб дозволяє скоротити тривалість інтенсивної фази лікування туберкульозу до 1-3-6 місяців, попередити розвиток лікарсько-стійкого туберкульозу та побічних дій хіміопрепаратів, зменшити залишкові зміни туберкульозу.
Для цього спочатку досягають лімфотропні трьох хіміопрепаратів шляхом додавання в розчини цих хіміопрепаратів 5% глюкози і алое. Потім здійснюють провідникову паравертебральную анестезію на рівні і з боку введення препаратів. Після цього три хіміопрепарата вводять окремо в різні міжребер'я 1-3 рази в тиждень курсом 4-12 ін'єкцій підшкірно паравертебрально, парастернального в I-X межреберьях - в проекції регіонарних лімфатичних колекторів.
Для лікування деструктивного туберкульозу використовують спосіб ендолімфатичного введення в лімфатичну судину тилу стопи 2 м канаміцину, пломбувати 10 мл поліглюкіну (Спосіб лікування деструктивного туберкульозу легень. Дзасохов С. В. Стражонов В. М. Лев Я. Ю. Кришталь В. В. Писарівська Л. І.).
Що використовується ендолімфатичне введення має суттєві недоліки - пов'язано з малим оперативним втручанням, катетеризацією лімфатичної судини, що вимагає використання операційної, спеціального мікрохірургічного обладнання, інструментів і пристосувань для катетеризації, приладів для введення антибіотиків протягом декількох годин ( "лінеомат").
Крім того, є обмеження внутрішньосудинного об'єму рідини 10-15 мл через небезпеку підвищення внутрішньосудинного тиску і пошкодження тонкої стінки лімфатичної судини, віддаленість місця ін'єкції від органу-мішені.
Відомий спосіб непрямої лімфотропної терапії для лікування туберкульозу легенів введенням одного протитуберкульозного препарату (тубазіда, канаміпіна або стрептоміцину) в підшкірну клітковину претрахеальние, пахвовій просторів і над мечовиднимвідростком після введення 5000 ОД гепарину на 0,25% новокаїні і накладенням пов'язки з гепариновой маззю 5 разів в тиждень в добової дозі протягом 1-3 місяців (Спосіб лікування туберкульозу легенів. Фірсова В. А. Овсянкина Е. С. Губкіна М. Ф.).
Лімфотропна хіміотерапія туберкульозу дозволяє досягти зменшення термінів інтенсивної терапії 1-3 місяці і в випадках вперше виявленого туберкульозу швидшої абацілярності за 1-2 ін'єкції застосуванням лімфотропної дози меншою, ніж добова, за рахунок комбінації трьох антибіотиків з меншою кількістю ін'єкцій 1-2-3 рази в тиждень.
Можуть застосовуватися інші способи досягнення лімфотропні, або місця введення (паравертебрального, парастернального), інші комбінації лікування - трьох одномоментно (ізоніазид, рифампіцин, або стрептоміцин, або канаміцин) і інші (амікацин) хіміопрепарати резерву для лікування лікарсько-стійкого туберкульозу.
У лімфотропної хіміотерапії використовується комбіноване лікування туберкульозу поєднанням стандартних схем хіміотерапії туберкульозу з заміною частини стандартної добової дози хіміопрепаратів 1-2-3 рази в тиждень курсом 4-12 ін'єкцій на непряме регионарное пломбувати, з додаванням вузьких високомолекулярних препаратів - 5% глюкози 10 мл і алое 2 мл, лимфотропное введення трьох протитуберкульозних антибіотиків (ізоніазид 10% - 5,0, рифампіцин 0,15-0,45, або стрептоміцин 1,0, або канаміцин 1,0) і інших (амікацин 1,0) хіміопрепаратів.
Введення проводиться підшкірно паравертебрально, парастернального окремо в різні I-X міжребер'я - проекції регіонарних лімфатичних колекторів зі створенням лімфотропні провідникової паравертебральной блокадою місцевим анестетиком 0,5% новокаїном - 15 мл з метою регіонарної симпатичної блокади з боку і на рівні підшкірної лімфотропної терапії.
Для створення лімфотропні форма (по в'язкості) вводиться хіміопрепарата повинна з одного боку сприяти всмоктуванню лімфатичних судинах (пломбування високомолекулярними препаратами для збільшення спорідненості з в'язкими препаратами, всмоктується переважно лімфотропної і уповільнення і поліпшення кровотоку регионарной симпатичної блокадою при провідникової паравертебрально введенні місцевого анестетика), а з інший має бути зменшено всмоктування венозними капілярами (тугий підшкірний інфільтрат, опломбований вис комолекулярнимі розчинами).
Спосіб непрямої регионарной лімфотропної терапії инфильтративного, деструктивного, лікарсько-стійкого туберкульозу легенів, відрізняється тим, що для створення лімфотропні трьох сумісно вводяться хіміопрепаратів застосовують провідникову паравертебральную анестезію на рівні і з боку введення хіміопрепаратів і додають 5% глюкозу і алое в розчини цих хіміопрепаратів, вводять три хіміопрепарата окремо в різні міжребер'я 1-3 рази в тиждень курсом 4-12 ін'єкцій підшкірно паравертебрально, парастернального в IX межреберьях - в ін проекції регіонарних лімфатичних колекторів.