Лімфорея - найбільш часте раннє ускладнення - спостерігається у 1/3 хворих. «Вакуумне» дренування рани дозволило значно знизити частоту цього ускладнення, яка раніше досягала 73,6%. Поява лімфорею більш імовірно у хворих похилого віку, з надмірною масою тіла, зниженими регенераторні здібностями тканин, а також у хворих, яким перед операцією провели курс променевої терапії.
Профілактика лімфорею ґрунтується на ретельній зупинці кровотечі, дбайливого ставлення з тканинами і застосуванні «вакуумної» дренажної системи, в якій постійно підтримується негативний тиск. При адекватному дренуванні рани, особливо в перші 2 - 3 дні після операції, отсепарованно шкірні клапті фіксують до грудної стінці, що забезпечує швидке загоєння рани.
Дренажі рекомендують витягувати на 3 - 5-ту добу після операції: до цього часу вони, як правило, вже не функціонують. Активні заняття лікувальною фізкультурою починають з 2-х діб. Якщо після вилучення дренажів зберігається лімфорея, то накопичується серозну рідину видаляють шляхом пункції товстою голкою. Це ускладнення викликає деяке обмеження рухів кінцівки в плечовому суглобі.
Після зняття швів призначають теплий (38 - 40 ° С) душ на область надпліччя, плеча, грудну стінку, при цьому розширюються колатералі, що в ряді випадків призводить до швидкого припинення лімфорею.
Якщо всі ці заходи виявляються неефективними і формується порожнина з грубими фіброзними стінками, в якій постійно накопичується рідина, необхідно провести відкрите дренування рани.
Набряк верхньої кінцівки в ранні терміни після мастектомії спостерігається не більше ніж у 15% хворих, причому, як правило, він буває легкого та середнього ступеня і швидко проходить. Часто це ускладнення є наслідком гострого тромбофлебіту вен верхньої кінцівки, неправильного вибору кожного розрізу, а також технічних погрішностей при виконанні операції.
Профілактика раннього набряку полягає в правильному виборі кожного розрізу, отсепаровкі шкірних клаптів не вище ключиці і до зовнішньої межі росту волосся в пахвовій області. Не рекомендується в разі відсутності показань перев'язувати підлопаткові вену і артерію.
У ранньому післяопераційному періоді рука хворий має бути покладена на елеваціонний подушку в положенні відведення на 30 - 40 ° С. З перших днів починають активні і пасивні руху в лучезапястном, ліктьовому і плечовому суглобах, проводять заняття лікувальною фізкультурою за спеціальною програмою.
При появі раннього набряку верхньої кінцівки руку підвішують на спеціальну прикроватную підставку (кисть вище ліктя, а лікоть вище плеча) і, якщо дозволяє стан рани, призначають теплий душ. У міру відновлення функції верхньої кінцівки включаються колатеральних шляху відтоку лімфи, і ранній набряк, як правило, зникає або значно зменшується.
Нагноєння рани виникає через порушення правил асептики і антисептики, незадовільного гемостазу, недостатнього дренування рани. Нагноєння рани після мастектомії сприяють проведення перед операцією променевої терапії, що супроводжується сухим або вологим епітеліітов, знижує опірність організму і репаративні здатності тканин, а також лімфорея, що створює сприятливе середовище для розвитку мікроорганізмів.
При появі нагноєння проводять лікування відповідно до вимог гнійної хірургії: більш широке дренування рани, промивання антисептичними розчинами, загальна антибактеріальна терапія з урахуванням виявленої флори та її чутливості до лікарських препаратів, загальнозміцнюючу лікування та ін.
Некроз шкірних клаптів - досить рідкісне ускладнення, пов'язане не стільки з надмірним витончення клаптя, скільки з тромбозом дрібних кровоносних судин. Профілактика некрозу шкіри полягає в ретельному виборі кожного розрізу, дбайливого ставлення з шкірними клаптями під час операції, особливо у літніх хворих, застосування «вакуумного» дренування рани. При виникненні некрозу основна увага повинна бути приділена обмеження його поширення, попередження нагноєння.
«Лікування пухлин молочної залози»,
Н.Н.Трапезніков, В.П. Летягін