Лімфаденіт (lymphadenitis) - запалення лімфатичних вузлів, часто поєднується з лімфангоїтом. Практичне значення мають в першу чергу поверхневі і глибокі лімфаденіти обличчя і шиї. В області особи локалізуються лімфаузли щічні, привушні, нижньощелепні і більш дрібні, які розташовані у внутрішнього кута ока, поблизу подглазничного отвори, в верхніх відділах носогубній борозни.
У привушної області є поверхнево розташовані лімфаузли - попереду зовнішнього слухового отвору, безпосередньо під привушно-жувальної фасцією; глибокі вузли знаходяться між часточками привушної залози відповідно до рівня мочки вуха. Вузли розташовуються позаду кута нижньої щелепи, відразу ж під вушної раковиною; вони прикриті привушної слинної залозою.
Позадіушной вузли розташовані в області соскоподібного відростка.
Піднижньочелюсних вузли ділять на три групи: передні, середні і задні. Знаходяться вони донизу і медіально від кута нижньої щелепи, в ложі піднижньощелепної слинної залози, але поза нею капсули.
Підборіддя лімфаузли (зазвичай їх 2-3) лежать в трикутнику між переднім черевцем двубрюшной м'язи і під'язикової кісткою.
Лімфаузли мови розташовані в товщі його - між щелепно-мовний і підборіддя м'язи.
Поверхневі і глибокі шиї локалізуються у вигляді численної мережі і ланцюжків, що тягнуться вздовж великих судин, нервів і грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.
Заглоткові лімфатичні вузли відносяться до групи глибоких шийних латеральних вузлів і розташовуються в глибоких відділах поднижнечелюстного трикутника, вони прилягають до глотки. Лімфа від задніх відділів носової порожнини, частково твердого та м'якого піднебіння відтікає в заглоткові лімфатичні вузли.
Щічні, нижньощелепні, подніжнечелюстние, підборіддя лімфаузли приймають на себе лімфу (а з нею і інфекцію) із зубної системи, щелеп, слинних залоз, слизової оболонки, придаткових пазух носа і порожнини рота. Особливе клінічне значення має запалення щічних вузлів, що дозволяє розглядати їх як регіональні лімфаузли першого порядку по відношенню до великих і малих корінних зубів, слизової альвеолярних відростків. Лімфаденіти в підщелепної і підборіддя областях, а також в області шиї, можуть носити характер одонтогенних або неодонтогенних запальних процесів. Одонтогенні запальні процеси в періодонті, кістках лицьового скелета, верхньощелепної пазухи, м'яких тканин обличчя і порожнини рота неминуче служать джерелом інфекції в відповідні регіональні лімфаузли - підщелепні, підборіддя, щічні, привушні, шийні. В результаті цього розвиваються симптоматичні лімфаденіти в зазначених вузлах.
Встановлено, що найбільш частими причинами розвитку лімфаденіту є загострення хронічного періодонтиту, періостит, гострий перікораноріт. Серозне запалення лімфатичного вузла зазвичай розвивається на 1-3-ю добу основного захворювання, а до 3-6-ї доби запалення може перейти в гнійне. Навіть після ліквідації одонтогенной причини запалення в Лімфаузли може наростати.
До групи неодонтогенних лімфаденітів входять такі, які не мають патологічної зв'язку з зубощелепної системою. До них відносяться риногенні, Отогенні, стоматогенний (при стоматитах, гінгівітах, глосситах, отитах, ринітах і інших захворюваннях).
Специфічні лімфаденіти можуть розвиватися після вакцинації, зокрема, при проведенні БЦЖ.
Збудниками лімфаденіту і лімфангііта є патогенні стрептококи, анаеробні мікроорганізми.
Лімфатичні вузли є своєрідним біологічним фільтром, який затримує мікроорганізми, токсини та інші антигенні подразники, відтікає від ділянок запалення.
Лимфангиит - ураження лімфатичних судин, зустрічається рідше.
За клінічним перебігом лімфаденіт і лімфангіт бувають гострими і хронічними.
Для гострого запалення характерно поява болю на ділянці обличчя або шиї, загальне нездужання, підвищення температури до 38-39 ° С, озноб, лихоманка, головний біль. У крові може спостерігатися лейкоцитоз. При лимфангиит з'являється на шкірі мережу дрібних лімфатичних судин, хворобливих при пальпації. Шкіра над запаленим вузлом або посудиною стає гиперемированной, болючої. Лімфаузли при пальпації збільшені, болючі, малорухливі, при гнійному розплавленні може пальпувати флуктуація.
Гостре запалення може перейти в хронічну стадію. Вона характеризується зменшенням болю, зниженням температури. Захворювання протікає повільно, протягом декількох тижнів.
Лімфаденіт може бути серозним, гнійним.
При гнійному запаленні всі ознаки запалення виражені більш яскраво.
Ускладненням гострого лімфаденіту може стати аденофлегмона. Розплавлення капсули лімфатичного вузла при гнійному запаленні веде до поширення гною в навколишню клітковину. Виникає розлите гнійне запалення вузла і навколишнього клітковини - аденофлегмони. Процес частіше локалізується в лімфатичних вузлах поднижнечелюстного і підборіддя трикутника.
Скарги на самовільні, іноді інтенсивні болі в ураженій області, погіршення загального самопочуття і інші ознаки інтоксикації: підвищення температури, головний біль, слабкість. Аденофлегмона розвивається повільно, протягом 2-3 тижнів.
Лікування лімфангііта, лімфаденіту, аденофлегмони залежить від стадії і тяжкості перебігу захворювання і полягає в наступному:- усунення первинного джерела інфекції (ПХО рани, санація порожнини рота, видалення зубів);
- призначається курс антибіотиків, антигістамінних препаратів, знеболювальних, вітамінів, імуномодуляторів;
- фізіотерапевтичне лікування (солюкс, УВЧ, ультразвук, випромінювання гелій-неонового лазера і ін.);
- проведення новокаїнові блокад з антибіотиками і гідрокортизоном;
- при гнійному процесі проводять розтин і дренування гнійного вогнища з наступним промиванням рани антисептиками;
- хірургічне видалення лімфатичного вузла і висічення норицевого ходу.
Зубний лікар повинен своєчасно виявити захворювання, зібрати анамнестичні дані, призупинити проникнення інфекції в лімфатичний вузол шляхом санації порожнини рота, видалення розпаду тканин з каналів, при показаннях видалити зуб. Пацієнта необхідно своєчасно направити в стаціонар при підозрі на аденофлегмону.
"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов